COVID-19: Prevención y control de infecciones para el personal de atención médica

Antecedentes

A medida que las instalaciones de atención médica comienzan a relajar las restricciones sobre los servicios de atención médica que se brindan a los pacientes (por ejemplo, reiniciar los procedimientos electivos), de acuerdo con la orientación de los funcionarios locales y estatales, existen precauciones que deben mantenerse como parte de la respuesta continua a la pandemia de COVID-19.

La mayoría de las recomendaciones en esta guía actualizada no son nuevas; se han reorganizado en las siguientes secciones:

1. Prácticas recomendadas para la atención médica de rutina durante la pandemia.
    
2. Prácticas recomendadas cuando se atiende a un paciente con infección sospechada o confirmada de SARS-CoV-2.

Prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones (IPC) durante la pandemia de COVID-19

Estas prácticas están destinadas a aplicarse a todos los pacientes, no solo a aquellos con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada.

Estas prácticas adicionales incluyen:

Implementar los protocolos de telemedicina y triaje dirigido por enfermeras

• Continúe utilizando estrategias de telemedicina para brindar atención al paciente de alta calidad y reducir el riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 en entornos de atención médica.
   
• Al programar citas para atención médica de rutina (por ej., cirugía electiva), indique a los pacientes que llamen con anticipación y hablen sobre la necesidad de reprogramar su cita si tienen síntomas de COVID-19 el día en que serán atendidos.
   
  • Si no tienen síntomas de COVID-19, avíseles que aún deben utilizar su protector facial antes de ingresar a las instalaciones.
     
• Cuando programe citas para pacientes que soliciten evaluación para una posible infección por SARS-CoV-2, use protocolos de clasificación dirigidos por enfermeras para determinar si es necesaria una cita o si el paciente puede ser atendido desde su hogar.
   
  • Si el paciente debe acudir a la consulta, indíqueles que llamen de antemano para informar al personal de triaje de que tienen síntomas de COVID-19 y que tomen las medidas preventivas apropiadas (por ej., sigan los procedimientos de triaje, se cubran la cara con un barbijo antes de ingresar y durante toda su visita o, si no se puede tolerar su utilización, que sostenga un pañuelo de papel contra su boca y nariz para contener las secreciones respiratorias).

Detección de signos y síntomas de COVID-19 a todos los que ingresen a un centro de salud

Aunque la detección de síntomas no identificará a los individuos asintomáticos o pre-sintomáticos con infección por SARS-CoV-2, la detección de síntomas sigue siendo una estrategia importante para identificar a aquellos que podrían tener COVID-19 para que se puedan implementar las precauciones adecuadas.

• Tome medidas para asegurarse de que todos cumplan con las medidas de prevención y las prácticas de higiene de manos mientras están en un centro de salud.
  • Publicar alertas visuales (por ejemplo, carteles) en la entrada y en lugares estratégicos (por ej., salas de espera, ascensores, cafeterías) para proporcionar instrucciones (en lenguaje apropiado) sobre el uso de una barbijo o máscara facial de tela y cómo y cuándo realizar el lavado de manos.
     
  • Proporcione recursos para la higiene respiratoria y el comportamiento ante la tos, incluido desinfectante para manos a base de alcohol al 60-95%, pañuelos y recipientes para su eliminación, en las entradas a las instalaciones de atención médica, salas de espera y registro de pacientes.
     
• Limite y monitoree los puntos de entrada a las instalaciones.
   
• Considere establecer estaciones de evaluación fuera de las instalaciones para evaluar a las personas antes de que entren.
   
• Examine a todos (pacientes, profesionales de la salud, visitantes) que ingresan al centro de salud para detectar síntomas consistentes con COVID-19 o exposición a personas con infección por SARS-CoV-2 y asegurarse de que estén practicando el control de vías de contagio.
   
  • Tome activamente su temperatura y documente la ausencia de síntomas consistentes con COVID-19. Fiebre es temperatura medida ≥37,8° C o fiebre subjetiva.
     
  • Pregúnteles si se les ha aconsejado que se pongan en cuarentena por exposición a alguien con infección por SARS-CoV-2.
     
• Administre adecuadamente a cualquier persona con síntomas de COVID-19 o a la que haya sido aconsejado auto-aislarse:
  • Los profesionales de la salud deben regresar a su hogar y notificar a los servicios de salud ocupacional para organizar una evaluación adicional.
     
  • Se debe restringir el acceso de los visitantes a las instalaciones.
     
  • Los pacientes deben aislarse en una sala con la puerta cerrada.
     
  • Si no hay una sala disponible de inmediato, dichos pacientes no deben esperar entre otros pacientes.
    • Identifique un espacio separado y bien ventilado que permita a los pacientes en espera estar separados por 1,8 metros o más, con fácil acceso a los suministros de higiene respiratoria.
       
    • En algunos entornos, los pacientes pueden optar por esperar en un vehículo personal o fuera del centro de atención médica, donde pueden ser contactados por teléfono móvil cuando sea su turno para ser evaluado.
       
    • Dependiendo del nivel de transmisión en la comunidad, las instalaciones también podrían considerar designar un área separada en la instalación (por ejemplo, un edificio auxiliar o estructura temporal) o una ubicación cercana como un área de evaluación donde los pacientes con síntomas de COVID-19 pueden buscar evaluación y cuidado.

Reevaluar a los pacientes ingresados para detectar signos y síntomas de COVID-19

Si bien el cribado debe realizarse al ingresar al centro, también debe incorporarse a las evaluaciones diarias de todos los pacientes ingresados. Toda fiebre y síntoma consistente con COVID-19 entre los pacientes deben ser manejados y evaluados adecuadamente.

Implementar medidas de protección universales

El control de la fuente de contagio se refiere al uso de barbijos de tela o mascarillas faciales para cubrir la boca y la nariz de una persona para evitar la propagación de las secreciones respiratorias cuando está hablando, estornudando o tosiendo.

Debido al potencial de transmisión asintomática y pre-sintomática, se recomiendan medidas de control para todos en un centro de salud, incluso si no tienen síntomas de COVID-19.

• Los pacientes y los visitantes deberían, idealmente, usar su propia cubierta facial de tela (si se tolera) al llegar y durante su estadía en la instalación. Si no tienen una cubierta facial, se les debe ofrecer una máscara facial o una cubierta facial de tela, según lo permitan los suministros.
   
  • Los pacientes pueden quitarse la tela que cubre la cara cuando están en sus habitaciones, pero deben volver a ponersela cuando estén cerca de otras personas (p. Ej., Cuando los visitantes ingresen a su habitación) o cuando salgan de la habitación.
     
  • Las máscaras faciales y los revestimientos faciales de tela no se deben colocar en niños pequeños menores de 2 años, en personas que tengan problemas para respirar o en personas que estén inconscientes, incapacitadas o que de otra manera no puedan quitarse la máscara sin ayuda.
     
• Los profesionales de la salud deben usar mascarilla facial en todo momento mientras están en el centro de salud, incluso en salas de descanso u otros espacios donde puedan encontrarse con compañeros de trabajo.
   
  • Cuando están disponibles, se prefieren los barbijos o máscaras faciales que los tapabocas de tela para los profesionales de la salud, ya que las máscaras ofrecen control de fuente de contagio y protección para el usuario contra la exposición a salpicaduras y aerosoles de material infeccioso de otros.
     
    • NO se deben usar cubiertas faciales de tela en lugar de un respirador o mascarilla si se necesita más que un control de la fuente de contagio.
       
  • Para reducir la cantidad de veces que el personal de salud debe tocarse la cara y el riesgo potencial de autocontaminación, el personal debe considerar continuar usando el mismo respirador o máscara facial (de uso extendido) durante todo su turno de trabajo.
     
    • Los respiradores con una válvula de exhalación no se recomiendan para el control de la fuente, ya que permiten que escape la respiración exhalada sin filtrar.
       
  • El profesional de la salud debe quitarse el respirador o la mascarilla facial, realizar la higiene de las manos y ponerse tapabocas al salir de las instalaciones al final de su turno.
     
• Educar a los pacientes, visitantes y profesionales de la salud sobre la importancia de realizar la higiene de manos inmediatamente antes y después de cualquier contacto con su mascarilla facial o el tapabocas.

Fomentar el distanciamiento físico

La prestación de asistencia sanitaria requiere un contacto físico cercano entre los pacientes y el profesional de la salud. Sin embargo, cuando sea posible, el distanciamiento físico es una estrategia importante para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2.

Los ejemplos de cómo se puede implementar el distanciamiento físico para los pacientes incluyen:

• Limitar los visitantes a aquellos esenciales para el bienestar físico o emocional del paciente y su cuidado (por ejemplo, cuidador, padre).
   
• Fomentar el uso de mecanismos alternativos para las interacciones de pacientes y visitantes, como aplicaciones de videollamadas en teléfonos celulares o tabletas.
   
• Programar citas para limitar el número de pacientes en salas de espera.
   
• Organizar asientos en las salas de espera para que los pacientes puedan sentarse al menos a 1,8 m de distancia.
   
• Reemplazar las actividades grupales presenciales (por ejemplo, terapia grupal, actividades recreativas) mediante la implementación de métodos virtuales (por ejemplo, formato de video para terapia grupal) o programar sesiones presenciales más pequeñas, siempre que los pacientes se sientan al menos a 1,8 m de distancia.
  • En algunas circunstancias, como los niveles más altos de transmisión comunitaria o el número de pacientes con COVID-19 atendidos en el establecimiento, y cuando se produce la transmisión asociada a la atención médica, los establecimientos pueden cancelar las actividades grupales en persona a favor de un formato exclusivamente virtual.

Para el personal de la salud, el potencial de exposición al SARS-CoV-2 no se limita a las interacciones directas de atención al paciente. La transmisión también puede ocurrir a través de exposiciones sin protección a compañeros de trabajo asintomáticos o pre-sintomáticos en salas de descanso o compañeros de trabajo o visitantes en otras áreas comunes. Los ejemplos de cómo se puede implementar el distanciamiento físico incluyen:

• Recordar al profesional de la salud que el potencial de exposición al SARS-CoV-2 no se limita a las interacciones directas de atención al paciente.
   
• Enfatizando la importancia del control de la fuente de transmisión y el distanciamiento físico incluidas las áreas donde no se atienden pacientes.
   
• Proporcionar áreas de reunión familiar donde todas las personas (por ej. visitas, personal) pueden permanecer al menos a 1,8 m de distancia entre sí.
   
• Designar áreas para que el personal tome descansos, coma y beba a 1,8 m de distancia, especialmente cuando deben quitarse la protección facial.

Implementar el uso universal de equipos de protección personal

• Los profesionales de la salud que trabajan en instalaciones ubicadas en áreas con transmisión comunitaria de moderada a elevada tienen más probabilidades de encontrar pacientes asintomáticos o pre-sintomáticos con infección por SARS-CoV-2. Si no se sospecha la infección por SARS-CoV-2 en un paciente que se presenta para recibir atención médica, el profesional de la salud debe seguir las precauciones estándar (y aquellas basadas en la transmisión si es necesario en función del diagnóstico sospechado).
   
• • Use protección ocular además de máscara facial para garantizar que los ojos, la nariz y la boca estén protegidos de la exposición a las secreciones respiratorias durante la atención del paciente.
     
  • Use un respirador N95 o equivalente o de nivel superior, en lugar de una máscara facial, para:
    • Procedimientos generadores de aerosoles.
       
    • Procedimientos quirúrgicos que podrían presentar un mayor riesgo de transmisión si el paciente tiene COVID-19 (por ejemplo, aquellos que involucran regiones anatómicas donde las cargas virales pueden ser más altas, como la nariz y la garganta, la orofaringe, el tracto respiratorio).
       
  • Los respiradores con válvulas de exhalación no se recomiendan para el control de la fuente de transmisión y no deben usarse durante los procedimientos quirúrgicos, ya que la espiración sin filtrar comprometería el campo estéril.
     
• Para los profesionales de la salud que trabajan en áreas con una transmisión comunitaria mínima o nula, el profesional de la salud debe seguir cumpliendo las precauciones estándar y basadas en la transmisión, incluido el uso de protección para los ojos y/o un respirador N95 o equivalente o de nivel superior en función de exposiciones anticipadas y sospecha o confirmación diagnósticos Se recomienda el uso universal de máscara facial para los profesionales de la salud.

Considere realizar pruebas de SARS-CoV-2 dirigidas a pacientes sin signos o síntomas de COVID-19

Además del uso de EPP universal y control de la fuente de contagio en entornos de atención médica, se pueden usar pruebas específicas de SARS-CoV-2 en pacientes sin signos o síntomas de COVID-19 para identificar a aquellos con infección asintomática o pre-sintomática por SARS-CoV-2 y reducir aún más el riesgo de exposición en algunos entornos de atención médica.

Los resultados de las pruebas pueden derivar en la reprogramación de los procedimientos electivos o la necesidad de precauciones adicionales cuando se atiende al paciente. Las limitaciones de usar esta estrategia de prueba incluyen la obtención de resultados negativos en pacientes durante su período de incubación que luego se vuelven infecciosos y falsos negativos, dependiendo del método de prueba utilizado.

Considere si los procedimientos electivos, cirugías y visitas ambulatorias no urgentes deben posponerse en ciertas circunstancias.

Las instalaciones deben equilibrar la necesidad de proporcionar los servicios necesarios al tiempo que minimizan el riesgo para los pacientes y el personal de salud. Las instalaciones deben considerar la posibilidad de daño al paciente si la atención en cuanto a procedimientos electivos, cirugías y visitas ambulatorias no urgentes se pospone.

Optimizar el uso de controles de ingeniería y calidad del aire interior

• Optimice el uso de controles para reducir o eliminar las exposiciones protegiendo a los profesionales y otros pacientes de personas infectadas. Por ejemplo:
  • Barreras físicas y vías especiales para guiar a pacientes sintomáticos a través de áreas de triaje.
     
  • Instalaciones de triaje remoto para áreas de admisión de pacientes.
     
  • Si el clima lo permite, evaluación al aire libre y estaciones de triaje para pacientes con síntomas respiratorios.
     
  • Salas de vacío para procedimientos quirúrgicos que puedan generar aerosoles.
     
  • Reevaluar el uso de áreas de recuperación abiertas.
     
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