Síntomas gastrointestinales y virus fecales en COVID-19

Puntos clave

Pregunta  ¿Cuáles son las tasas de incidencia de síntomas gastrointestinales entre los pacientes con infección por el coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2)?

Conclusiones  Esta revisión sistemática y metaanálisis de 23 estudios publicados y 6 de preimpresión encontraron que, aproximadamente, el 12 % de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 informaron síntomas gastrointestinales, como diarrea, náuseas y vómitos.

Se observaron niveles de enzimas hepáticas fuera de los rangos de referencia en 15 a 20 % de los pacientes, y se detectó desprendimiento de ARN del SARS-CoV-2 en las heces en hasta el 41 % de los pacientes.

Significado  Estas conclusiones sugieren que los pacientes con infección por SARS-CoV-2 pueden presentar síntomas gastrointestinales con posible vía de transmisión fecal-oral debido a la presencia de ARN viral en las heces.

Introducción

Una pandemia global surgió en diciembre de 2019 de un nuevo coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). La filogenética de este virus indica que el SARS-CoV-2 es un virus de ARN de sentido positivo monocatenario, tiene 79.5% homología con SARS-CoV, y está estrechamente relacionado con coronavirus similares a SARS derivados de murciélagos. Una serie reciente de casos grandes de 72314 individuos infectados en China mostró un estimado del 14% con enfermedad grave y una tasa de letalidad de 2.3%.

Los coronavirus son una fuente común de infecciones de las vías respiratorias superiores, gastrointestinales y del sistema nervioso central en humanos y otros mamíferos.

El SARS-CoV-2 es altamente homólogo al SARS-CoV, y similar al SARS-CoV, enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2 ) también es el receptor de entrada celular del SARS-CoV-2.6-8 Dado que ACE2 se encuentra en los enterocitos absorbentes del íleon y el colon, estos enterocitos absorbentes pueden infectarse por una serie de virus, incluidos coronavirus, rotavirus y norovirus, resultando en diarrea.

Unos pocos estudios bioinformáticos encontraron que las células del epitelio intestinal que expresan ACE2 podrían tener un mayor riesgo de ataque por SARS-CoV-2 y que ACE2 se expresó altamente en el intestino delgado, especialmente en proximal y distal enterocitos Por lo tanto, el sistema digestivo puede ser invadido por SARS-CoV-2 y servir como una ruta de infección.

De hecho, el primer paciente informado con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en los EE. UU. informó síntomas gastrointestinales (GI) de deposiciones sueltas y molestias abdominales. Se encontró que las muestras de heces y respiratorias del paciente eran positivas para SARS-CoV- 2 por transcripción inversa en tiempo real: reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) .

Esto plantea la cuestión de la transmisión inadvertida de persona a persona a través de la ruta fecal a pesar del énfasis de la salud pública en la transmisión de gotas y las precauciones para el contacto con las secreciones respiratorias. Por lo tanto, sería útil obtener información adicional y comprender la participación del sistema digestivo en la transmisión de COVID-19 durante esta pandemia.

Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de los síntomas gastrointestinales en la presentación de COVID-19 y la eliminación viral en las heces de pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 en base a la literatura publicada. También hemos incluido datos de publicaciones de preimpresión como una categoría separada para proporcionar una revisión concisa del conocimiento existente a medida que se desarrolla esta emergencia global.

Importancia

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una pandemia global y puede afectar el tracto gastrointestinal (GI), incluidos síntomas como diarrea y la eliminación del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo.

Objetivo

Proporcionar una estimación agrupada de los síntomas gastrointestinales, los niveles de enzimas hepáticas fuera de los rangos de referencia y las pruebas fecales positivas para SARS-CoV-2 entre pacientes con COVID-19.

Fuentes de datos

Se realizó una búsqueda electrónica de literatura para estudios de interés publicados (usando MEDLINE / PubMed y Embase) y preimpresos (usando bioRxiv y medRxiv) realizados desde el 1 de noviembre de 2019 hasta el 30 de marzo de 2020. Los términos de búsqueda incluyeron “COVID-19, "" SARS-Cov-2 "y / o" nuevo coronavirus ".

Selección de estudios

Los estudios elegibles fueron aquellos que incluyeron pacientes con infección por SARS-CoV-2 que informaron síntomas gastrointestinales.

Extracción de datos y síntesis

Se extrajeron datos sobre pacientes con síntomas gastrointestinales (es decir, diarrea, náuseas o vómitos), cambios en el nivel de enzimas hepáticas y desprendimiento de virus en las heces.

La calidad de los estudios se examinó mediante el índice metodológico para los estudios no aleatorios. Se informaron estimaciones agrupadas (%) con IC del 95% con nivel de heterogeneidad (I2).

Resultados principales y medidas

Se analizaron el estudio las características de los pacientes con tasas de detección agrupadas de diarrea, náuseas o vómitos, niveles de enzimas hepáticas fuera de los rangos de referencia y positividad del SARS-CoV-2 en las pruebas de heces.

Resultados

De 1484 registros revisados, 23 publicados y 6 estudios de preimpresión se incluyeron en el análisis, con un total de 4805 pacientes (edad media [DE], 52,2 [14,8] años; 1598 [33,2%] mujeres) con COVID-19.

Las tasas agrupadas fueron del 7,4% (IC del 95%, 4,3% -12,2%) de los pacientes que informaron diarrea y del 4,6% (IC del 95%, 2,6% -8,0%) de los pacientes que informaron náuseas o vómitos.