Rinitis en niños y adolescentes con asma

Introducción

La rinitis y el asma están relacionados de varias maneras, pero existen brechas sustanciales en nuestro conocimiento de esta relación. La prevalencia de rinitis en el asma es alta, pero varía significativamente de un estudio a otro. La gravedad de la rinitis en el asma no ha sido bien caracterizada, y la adecuación del tratamiento convencional con antihistamínicos y corticosteroides nasales para controlar la enfermedad no está clara.

Hay evidencia de que la gravedad de la rinitis está asociada con la del asma, pero esta relación no se ha examinado en el contexto de la variación estacional ni en el contexto de diferentes fenotipos de rinitis. Esto es importante porque la variación estacional en la rinitis se asocia con varios patrones de sensibilización alérgica, y el fenotipado clínico de la rinitis se ha basado en esos patrones de estacionalidad y sensibilización. Todas estas brechas de conocimiento son más evidentes en niños y adolescentes que en adultos.

El estudio Asthma Phenotypes in the Inner City (APIC) fue realizado para evaluar las diferencias entre los fenotipos de asma infantil fáciles de controlar y difíciles de controlar. El estudio APIC también recolectó datos que permitieron clasificar a los niños y adolescentes en fenotipos de rinitis predefinidos. El diseño de APIC incluyó el manejo prospectivo de la rinitis y el asma bajo algoritmos estandarizados.

Esto permitió la generación de un conjunto de datos prospectivo y longitudinal que evalúa la prevalencia y la gravedad de la rinitis y su relación con el asma. Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de la rinitis y sus fenotipos en niños y adolescentes con asma, evaluar la gravedad de los síntomas y los requisitos de medicación para el control de la rinitis e investigar las asociaciones entre la rinitis y el asma.

Métodos

Setecientos cuarenta y nueve niños con asma que participaron en el estudio APIC recibieron evaluaciones iniciales y fueron manejados durante 1 año con tratamientos basados en algoritmos para la rinitis y el asma.

La rinitis se diagnosticó mediante un cuestionario centrado en síntomas individuales, y los fenotipos predefinidos se determinaron combinando patrones de síntomas con pruebas cutáneas e IgE específica de suero: rinitis alérgica estacional (SAR, por su sigla en inglés), rinitis alérgica perenne (PAR), rinitis alérgica perenne con exacerbaciones estacionales (PARSE), rinitis atópica indeterminada (IAR) y rinitis no alérgica (NAR).

Resultados

Prevalencia de rinitis, fenotipos y patrones de síntomas estacionales

El estudio APIC inscribió a 749 niños con asma. De ellos, 619 completaron al menos 4 de las 6 visitas de seguimiento y se incluyeron en el análisis primario para el asma. Todos tenían datos de rinitis evaluables. Los participantes del estudio se clasificaron de la siguiente manera: "rinitis probable" (78%), "rinitis posible" (12%) y "sin rinitis" (10%). Diecinueve participantes que originalmente fueron categorizados como "sin rinitis" informaron síntomas de rinitis en visitas posteriores y fueron re-categorizados en fenotipos de rinitis.

El fenotipo más común fue la PARSE (34.2%) y NAR el menos común (11.3%). No se observaron diferencias entre los cinco fenotipos de rinitis con respecto a la edad, el sexo o el origen étnico / racial. En comparación con PAR, SAR, IAR y NAR combinados, PARSE tuvo el mayor número de sensibilizaciones de aeroalergenos, así como la mayor IgE total en suero.

Los fenotipos de rinitis fueron diferentes con respecto a la distribución de "rinitis posible" versus "rinitis probable": SAR, IAR y NAR tenían porcentajes más altos de niños con "rinitis posible" en comparación con PAR y PARSE, que, inversamente, tenían porcentajes más altos de niños con "rinitis probable".

Se hicieron varias observaciones. Primero, los patrones estacionales de los síntomas obtenidos prospectivamente durante el período de 12 meses del estudio coincidieron con los patrones identificados utilizando el cuestionario de fenotipo de rinitis basal.

Al comparar estas curvas con un modelo lineal (lo que implica que no hay patrón estacional), PARSE y SAR demostraron oscilaciones estacionales significativas con picos en la primavera y principios de otoño y valles en verano e invierno. En PAR, también se identificaron oscilaciones estacionales, pero de menor magnitud y sin significación estadística.

Cuando se compararon los fenotipos de rinitis, PARSE tuvo los niveles de síntomas más altos en general y "sin rinitis" el más bajo. En ningún grupo, los síntomas de rinoconjuntivitis desaparecieron en alguna época del año y, en todos los grupos, el verano tuvo los síntomas más bajos.

Requerimientos de medicación para la rinitis y control de síntomas

Dentro de cada fenotipo de rinitis, el porcentaje de niños que no requirieron tratamiento, un antihistamínico solo o un corticosteroide nasal ± un antihistamínico se mantuvo relativamente estable durante las visitas de estudio. En promedio, el 71.5% de los niños con PAR y el 84.2% con PARSE requirieron un corticosteroide nasal ± antihistamínico, mientras que el 12.7% y el 5.3%, respectivamente, no necesitaron medicamentos.

En SAR e IAR, el porcentaje promedio de niños que requirieron un corticosteroide nasal (± antihistamínico) fue de 58% y 58.4%, respectivamente, mientras que 18.1% y 26.5% no requirieron medicación. En NAR, el 46.3% de los niños requirieron corticosteroides nasales y el 50.3% no recibió tratamiento.

Una mayor cantidad de niños requirió corticosteroides nasales en PARSE en comparación con todos los otros fenotipos, mientras que la proporción que no requirió tratamiento fue mayor en NAR. También, la proporción que no requirió tratamiento fue mayor en IAR, en comparación con SAR, PAR y PARSE.

El porcentaje de niños que permanecieron sintomáticos en cada fenotipo de rinitis permaneció relativamente constante durante las 7 visitas de estudio y fue, en promedio, 67% en PARSE, 62% en PAR, 61% en SAR, 71% en IAR y 87% en NAR. La adherencia autoinformada para la fluticasona nasal promedió 61.6% con niños con PARSE que tuvieron la adherencia más alta (67.8%), mientras que aquellos con NAR fueron los más bajos (48.2%).

Relación entre rinitis y asma

Los grupos de asma fáciles de controlar frente a los difíciles de controlar se compararon en términos de la puntuación de los síntomas de rinoconjuntivitis y el porcentaje de niños que requieren corticosteroides nasales (± antihistamínico) durante todo el año de observación. La puntuación media de los síntomas de rinoconjuntivitis fue mayor en los niños con asma difícil de controlar en comparación con el asma fácil de controlar.

Además, el porcentaje de niños que usaban corticosteroides nasales (± antihistamínico) fue mayor en el asma difícil de controlar en comparación con el grupo fácil de controlar. Finalmente, los niños con asma difícil de controlar informaron una mayor adherencia a los corticosteroides nasales en comparación con la enfermedad fácil de controlar (66.3% vs 57.9%, p = 0.027).

La distribución de los 5 fenotipos de rinitis difirió significativamente entre el asma fácil de controlar y el difícil de controlar, con PARSE siendo más frecuente en el difícil de controlar (44.2%) que en el fácil de controlar. Inversamente, en comparación con los otros fenotipos, PARSE tuvo más niños con asma difícil de controlar (65.6%).