Guía del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia | 13 ABR 20

Dolor pélvico crónico

Un problema frecuente, multidimensional y de difícil manejo clínico
Autor/a: Lee A. Learman, MD, PhD y Katherine W. McHugh, MD  Fuente: Obstetrics & Gynecology: March 2020 - Volume 135 - Issue 3 - p e98-e109 doi: 10.1097/AOG.0000000000003716 Chronic Pelvic Pain

Antecedentes

El dolor pélvico crónico (CPP; definido como dolor que se origina en los órganos o estructuras pélvicos y que dura> 6 meses) a menudo se asocia con síntomas que indican disfunción ginecológica, del tracto urinario inferior, intestinal y del piso pélvico y generalmente tiene secuelas adversas de comportamiento, sexuales y emocionales.

Las pacientes con CPP pueden sentir dolor como resultado de estímulos inocuos y al mismo tiempo experimentar una respuesta amplificada a los estímulos dolorosos.

La prevalencia estimada de CPP oscila entre el 6% y el 27% de las mujeres. Entre las personas con CPP, la prevalencia de afecciones no ginecológicas, más comúnmente síndrome del intestino irritable, síndrome de vejiga dolorosa (incluida la cistitis intersticial), sensibilidad del piso pélvico y trastornos del estado de ánimo, varía del 20% al 60%.

Estas pautas recientemente desarrolladas de ACOG no abordan el dolor cíclico (por ejemplo, dismenorrea, dolor ovulatorio) o endometriosis, adenomiosis, leiomiomas, patología anexial o trastornos vulvares.

Definición

La falta de consenso sobre la definición de dolor pélvico crónico ha impedido los esfuerzos por comprender su prevalencia y el éxito de las alternativas de tratamiento.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la iniciativa de definiciones de datos ReVITALize definen el dolor pélvico crónico como “síntomas de dolor percibidos como originados por órganos / estructuras pélvicas que típicamente duran más de 6 meses. A menudo se asocia con consecuencias negativas cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales, así como con síntomas sugestivos de disfunción del tracto urinario inferior, sexual, intestinal, pélvico, miofascial o ginecológica ”.

Se considera dolor pélvico cíclico a una forma de dolor pélvico crónico si tiene consecuencias cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales significativas).

El dolor pélvico crónico difiere del dolor pélvico agudo en varias formas importantes.

El dolor agudo generalmente surge de un evento inflamatorio, infeccioso o anóxico o una lesión traumática que se resuelve con el tiempo y con el tratamiento Cuando el dolor persiste, puede surgir un fenotipo de estrés crónico y se caracteriza por un círculo vicioso de consecuencias físicas y psicológicas.

Condiciones comunes asociadas con dolor pélvico crónico
Visceral
Ginecológica2

  • Adenomiosis B
  • Masa anexial
  • Enfermedad inflamatoria pélvica crónica / crónica
  • Endometritis
  • Endometriosis
  • Leiomioma
  • Síndrome del remanente ovárico
  • Adherencias pélvicas
  • Vestibulitis
  • Vulvodinia

Gastrointestinal

  • Enfermedad celíaca
  • Cáncer colorrectal y terapia contra el cáncer.
  • Colitis diverticular
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Síndrome del intestino irritable

Urológica

  • Cáncer de vejiga y terapia contra el cáncer.
  • Infección crónica o complicada del tracto urinario.
  • Cistitis intersticial
  • Síndrome de vejiga dolorosa.
  • Divertículo uretral

Neuromusculoesquelético

  • Fibromialgia

Síndromes miofasciales

  •  Coccgodinea
  • Síndrome del músculo elevador del ano

Síndrome postural

  • Síndromes de la pared abdominal
  • Lesión muscular
  • Punto de activación (gatillo)

Neurológica

  • Epilepsia abdominal
  • Migraña abdominal
  • Neuralgia
  • Dolor neuropático

Psicosocial
Abuso

  • Físico, emocional, sexual

Trastornos depresivos

  • Trastorno depresivo mayor
  • Trastorno depresivo persistente (distimia)
  • Inducido por sustancias o inducida por medicamentos 

Trastornos de ansiedad

  • Trastorno de ansiedad generalizada
  • Trastorno de pánico
  • B trastorno de ansiedad social
  • Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos.

Trastornos de síntomas somáticos

  • Trastorno de síntomas somáticos con características de dolor.
  • Trastorno de síntomas somáticos con caracteristicas somáticas

Trastorno por uso de sustancias

  • Abuso de sustancias
  • Dependencia de sustancias
 

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