Estudio prospectivo | 12 ENE 20

Fluticasona intranasal en pacientes con apnea obstructiva del sueño

Comparación de resultados del tratamiento con fluticasona intranasal en pacientes con obstrucción nasal y apnea del sueño
Autor/a: Yuan-Yun Tama, I-Hung Shaob, Chia-Chen Wuc, Ming-Li Hsieh Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Introducción

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es el tipo más común de apnea del sueño y es causada por una obstrucción completa o parcial de la vía aérea superior. Aproximadamente 2 - 32,8% de los adultos tienen AOS, y se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de mediana edad.1-3

La AOS se caracteriza por episodios repetitivos de respiración superficial o pausada durante el sueño, a pesar del esfuerzo para respirar, y por lo general se acompaña de una reducción en la saturación de oxígeno de la sangre durante el mismo.

La AOS se relaciona con la edad avanzada, la disminución de la tonicidad muscular, el aumento de los tejidos blandos alrededor de las vías respiratorias (a veces por obesidad) y características estructurales obstructivas.2

La obstrucción nasal también se considera un factor de riesgo independiente.3 Los pacientes con enfermedades nasales como la rinitis alérgica pueden presentar un aumento de la resistencia del flujo aéreo nasal (FAN), lo que puede contribuir al desarrollo de obstrucción de las vías aéreas superiores durante el sueño.

Varios estudios han reportado una relación entre los ronquidos y la AOS en pacientes con obstrucción nasal,3,5,6 pero se desconoce si el tratamiento de dicha obstrucción puede mejorar el resultado de los pacientes con AOS.

El tratamiento estándar para la AOS incluye modificaciones en el estilo de vida, como evitar el alcohol y el tabaco,1 descenso de peso, evitar medicamentos que relajen el sistema nervioso central, presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y uso de dispositivos de avance mandibular.7,8 No hay mucha evidencia para apoyar el uso de medicamentos o cirugía.7,9

Debido a que la obstrucción nasal puede afectar sustancialmente a la AOS, su tratamiento debería beneficiar a algunos pacientes con AOS.

En este estudio, se utilizó la escala de Evaluación de Síntomas de Obstrucción Nasal (conocida como NOSE) para comparar los resultados del tratamiento con fluticasona intranasal en pacientes con obstrucción nasal de diferente gravedad.

Métodos

> Participantes

Entre junio y diciembre de 2015, a los pacientes que consultaron en Otorrinolaringología por ronquidos y sospecha de AOS se les pidió que participaran de una polisomnografía (PSG).

La edad media de los pacientes fue   39.7 ± 15.6, rango: 13?85 años.

Una vez confirmada la AOS, definida por un índice de alteración respiratoria ≥ 5, los pacientes fueron reclutados para su evaluación.

Se excluyeron los pacientes que habían recibido tratamiento con esteroides intranasales o cualquier cirugía nasal u oral, y los que rechazaron el tratamiento médico.

> Recopilación de datos y protocolo de estudio

Se realizaron encuestas cara a cara en la primera visita en base a tres cuestionarios validados internacionalmente: la escala NOSE,10 el Índice de Calidad del sueño de Pittsburgh (ICSP),11,12 y la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE).13,14

La única medicación prescripta fue fluticasona intranasal (27,5 mcg de furoato de fluticasona en spray) que se aplicó una vez al día en cada fosa nasal (dosis diaria total, 110 mcg). Después de cuatro semanas de tratamiento, los cuestionarios ICSP y ESE se completaron nuevamente cuando los pacientes volvieron a la clínica.

> Herramientas de medición

La encuesta NOSE10 es un instrumento validado para medir específicamente la obstrucción nasal. Es ampliamente utilizada en Otorrinolaringología para proporcionar una medida objetiva de la obstrucción nasal.

El ICSP se utilizó para evaluar la calidad y la perturbación del sueño durante el mes previo. Consta de una primera parte conteniendo 19 elementos referidos a la calidad subjetiva del sueño, calificados en una escala de 4 puntos.

Los puntajes de los ítems arrojan siete subpuntos que varían de 0 a 3: calidad del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia del sueño, alteración del sueño, uso de medicamentos para el sueño y disfunción diurna por la somnolencia.

Los puntajes totales, de 0 a 21, se obtuvieron sumando los siete subpuntos. Un puntaje total de ICSP ≤ 5 indicaría buena calidad del sueño, mientras que un puntaje total > 5 mala calidad del sueño.11,15,16 La otra parte consistió en cinco ítems relacionados con la calidad objetiva del sueño, evaluados en una escala de 4 puntos y que se sumaron para obtener un puntaje total de 0 a 15.

La ESE consta de 8 preguntas que se califican en una escala de 4 puntos variando de 0 a 3. Se usó un puntaje total entre 0 y 24 para evaluar el nivel general de somnolencia diurna y la propensión al sueño promedio de los participantes durante el mes previo. Un puntaje de ESE > 10 indicó somnolencia significativa.15,16

Los participantes se sometieron a una PSG con oximetría de pulso transcutánea. El flujo de aire respiratorio se midió con un termistor externo, un monitor de CO2 y una cánula de presión nasal. El esfuerzo respiratorio se registró por pletismografía de inductancia respiratoria.

El índice de apnea-hipopnea (IAH) representa el número de apneas e hipopneas por hora de sueño.

  • La apnea se definió como una disminución del 90% o más del flujo de aire basal previo medido por un termistor oronasal durante al menos 10 s.
     
  • La hipopnea se definió como un evento obstructivo parcial con una disminución del flujo de aire de más del 30% del valor inicial durante al menos 10 s medidos con una cánula de presión nasal.
     
  • Los eventos de excitación por hora se registraron como Índice de excitación (IE).
Resultados
 

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