Mycoplasma genitalium: diagnóstico y tratamiento
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Lo que es necesario saber • M. genitalium es una infección de transmisión sexual que en la mayoría de las personas es asintomática, pero puede causar síntomas urogenitales • Las pruebas están indicadas en hombres con uretritis no gonocócica y en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica y sus parejas actuales, pero no se recomiendan estudios de detección • Las pruebas y el manejo de M. genitalium son complejas y deben ser realizadas en un entorno genitourinario • Las opciones terapéuticas son limitadas debido a las tasas elevadas de resistencia a los macrólidos, que probablemente sean el resultado del uso excesivo de dosis únicas de azitromicina • Ya no se usa una dosis única de 1 g de azitromicina para ninguna infección de transmisión sexual |
| ¿Qué es Mycoplasma genitalium? |
M. genitalium es la bacteria autorreplicante más pequeña que se conoce. No posee pared celular y, por lo tanto, no se puede detectar en una muestra mediante la tinción de Gram. Predomina en el tracto genitourinario de ambos sexos.
Evade el sistema inmune adaptativo estableciendo una infección intracelular (posiblemente debido a su estructura puntuda), pero también por las proteínas antigénicas y la variación de las proteínas de expresión superficial.
La infección por M. genitaliuim puede persistir durante meses o años en individuos asintomáticos.
La bacteria se halla en las muestras genitales del 15-25% de los hombres con uretritis no gonocócica y en el 10-13% de las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
Aunque se cree que las consecuencias patológicas de la infección por M. genitalium se deben principalmente a la respuesta del huésped, se ha demostrado que M. genitalium causa un daño directo a las cilias en el cultivo de células de Falopio humano.
| ¿Quién contrae M. genitalium? |
La prevalencia de M. genitalium en la población general es 1-2%, alcanzando el 4-38% en las personas que asisten a clínicas de medicina genitourinaria.
Los factores de riesgo son similares a los de la la infección por Chlamydia trachomatis: etnia no blanca, aumento del número de parejas sexuales y tabaquismo.
Sin embargo, la infección por C. trachomatis afecta principalmente a los jóvenes, mientras que la infección por M. genitallium parece alcanzar un pico algo más tarde en los hombres y permanece con mayor prevalencia en los grupos de mayor edad de ambos sexos.
La evidencia de transmisión sexual de M. genitalium proviene de estudios de parejas sexuales de individuos infectados, que tienen mayor incidencia de infección que los controles y donde ambos miembros de la pareja tienen cepas genéticamente idénticas.
| ¿Cómo se presenta? |
La mayoría de las personas con infección por M. genitalium del tracto genital son asintomáticas y no desarrollan la enfermedad.
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Signos y síntomas de infección Por M. genitalium > Hombres • Disuria • Secreción uretral • Irritación del pene y/o molestias uretrales. > Mujer • Disuria • Sangrado poscoito • Sangrado intermenstrual doloroso. • Cervicitis • Dolor pélvico |
La presentación más común es la uretritis masculina. La evidencia más fuerte de la enfermedad sintomática proviene de hombres con uretritis no gonocócica. En un metaanálisis de 19 estudios de observación, el 21,1% fue positivo para M. genitalium vs. el 6,7% de los controles. No se sabe cuántos hombres con M. genitalium desarrollará infección genital, pero es probable que sea <10%.
Aunque en las mujeres la evidencia es mucho menor, varios estudios apoyan la asociación de la cervicitis por M. genitalium (particularmente en el contexto del sangrado poscoito) y la EIP.
En un metaanálisis, los riesgos relativos agrupados para cervicitis y EPI fueron 1,66 y 2,14, respectivamente. El número de mujeres con infección por M. genitalium que desarrollará enfermedad sintomática se desconoce, pero es probable que sea <5%.
| ¿Cuáles son las complicaciones? |
En los hombres, las complicaciones son raras. Puede causar artritis adquirida sexualmente y es posible también que epididimitis. Algunos datos sugieren una asociación con prostatitis, pero esto necesita más evaluación. Su prevalencia en muestras rectales de hombres homosexuales es elevada, pero la infección generalmente es asintomática y hay datos contradictorios de estudios más pequeños que muestran una asociación con la proctitis.
En las mujeres, el M. genitalium puede ascender desde la parte inferior al tracto genital superior y causar enfermedad pélvica inflamatoria (EIP), la asociación se produce en el 10-13% de casos. Preocupa el hecho de que esto pueda afectar la fertilidad, pero la interpretación de los estudios sobre el M. genitaiuml e infertilidad es compleja debido a la heterogeneidad de los datos provenientes de diferentes metodologías utilizadas y poblaciones estudiadas.
Aunque M. genitalium puede causar daño en las cilias de las trompas de Falopio in vitro, un metaanálisis reciente de estudios sobre M. genitalium e infertilidad halló solo una asociación sin significado estadístico. Sin embargo, esta asociación fue más estrecha cuando se hicieron correcciones por las infecciones con C. trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
En relación con los resultados adversos en el embarazo, los pocos datos disponibles sugieren una pequeña asociación con el nacimiento prematuro y el aborto espontáneo.
| ¿En quién evaluar la presencia de M. genitalium? |
Las guías recientes de la Association for Sexual Health and HIV (BASHH), la International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI),y la Australasian Sexual Health Alliance hacen recomendaciones sobre estudios y tratamientos de M. genitalium.
La mayoría de las infecciones por M. genitalium son asintomáticas y no patógenas, y el tratamiento de grandes cantidades de individuos potencialmente puede causar daño a nivel de la población al aumentar la resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, las pruebas deben estar restringidas a aquellos con síndromes indicadores específicos.
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