Trabeculoplastía láser selectiva versus gotas oftálmicas | 19 OCT 21

Tratamiento de la hipertensión ocular y el glaucoma

Comparación del tratamiento de glaucoma con gotas oftálmicas o con trabeculoplastía láser selectiva, tratamiento seguro pero rara vez utilizado como tratamiento de primera elección.
Autor/a: Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath y col. Lancet 2019; 393: 1505–16
INDICE:  1. Texto principal | 2. Referencias bibliográficas
Texto principal

El glaucoma es una patología multifactorial progresiva que se caracteriza por el daño del nervio óptico y pérdida visual progresiva, que de no tratarse puede terminar en ceguera.

La forma más común es el glaucoma de ángulo abierto con una prevalencia de 2% en adultos mayores de 40 años y está íntimamente asociada con la presión intraocular elevada. Puede lograrse que la progresión sea más lenta bajando la presión intraocular y es la única forma hasta el momento de tratar la patología.

El tratamiento de primera elección para tratar el glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión ocular son gotas que bajan la presión y que requieren consultas de control periódicas. Los tratamientos de largo plazo y varias medicaciones tópicas están asociados con diversos efectos adversos oculares y sistémicos, mal cumplimiento por parte del paciente y riesgo de que fracase la cirugía posterior.

La trabeculoplastía láser selectiva reduce la presión intraocular mediante el incremento del flujo de humor acuoso a través de la malla trabecular con un solo procedimiento, indoloro y ambulatorio, con poco tiempo de recuperación y buen perfil de seguridad.

Sin embargo, rara vez es ofrecido como tratamiento de primera elección. Su efecto no es permanente, pero puede repetirse el tratamiento. Cuando es exitoso, reduce el riesgo de falta de cumplimiento.

El glaucoma tiene un efecto adverso sobre la calidad de vida por la pérdida progresiva de campo visual.

Se realizó el presente ensayo multicentrico, controlado y aleatorizado para comparar los resultados del tratamiento con medicación por gotas y la trabeculoplastía láser selectiva como tratamiento de primera elección para tratar glaucoma de ángulo abierto o hipertensión.

Se comparó el efecto clínico y el costo/beneficio de ambos tratamientos. Creemos que la trabeculoplastía láser selectiva como tratamiento de primera elección podría estar asociado con una mejor calidad de vida, menos necesidad de medicación tópica y menos costo.

Pacientes y métodos

En el presente estudio se reclutaron pacientes con glaucoma de ángulo abierto o hipertensión, sin otras patologías simultáneas, entre 2012 y 2015, provenientes de seis hospitales del Reino Unido. Se les asignó aleatoriamente el tratamiento inicial con trabeculoplastía láser selectiva o gotas para bajar la PIO.

El primer resultado registrado fue la calidad de vida de acuerdo a la salud a los tres años. En segundo lugar se observó la relación costo/beneficio, eficacia y seguridad.

Se comparó el tratamiento inicial utilizando trabeculoplastía selectiva, seguido de  ser necesario con el tratamiento estándar con medicación para bajar la PIO. Se demostró que la opción trabeculoplastía láser  selectiva como tratamiento inicial es costo eficaz sin diferencias significativas en los resultados y menor costo que el tratamiento convencional.

En el grupo tratado con gotas 36 pacientes (5,8%) sufrieron progresión de la patología en comparación con 23 pacientes (3,8%) del grupo trabeculoplastía, 74% de los cuales siguieron sin necesitar medicación durante tres años.

 

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