Lo que necesita saber
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Viñeta clínica
Una peluquera de 35 años le presenta a su médico general una historia de dos años de un bloqueo y secreción nasal. Cuando intentó usar un aerosol nasal de beclometasona de venta libre, no notó ninguna mejoría. Como no puede respirar por la nariz, le resulta difícil conciliar el sueño y hacer ejercicio.
La rinosinusitis crónica es una condición común con una prevalencia del 10.9%. Puede tener un impacto importante en la calidad de vida, afectando el sueño, el ejercicio y la actividad.
Los tratamientos intranasales son efectivos para la mayoría de las personas, pero deben usarse de manera correcta y regular. Este artículo ofrece un enfoque basado en la evidencia para el diagnóstico y la gestión.
Lo que debes cubrir
Reconocer este impacto puede ser útil en la consulta, ya que los pacientes a menudo se sienten avergonzados por buscar atención médica por un bloqueo crónico o secreción nasal, ya que les preocupa que tales síntomas puedan ser percibidos como triviales.
¿El bloqueo nasal es unilateral, alterno o bilateral?
¿La rinorrea bilateral es clara o mucopurulenta?
La rinorrea clara sugiere etiología alérgica o vasomotora, mientras que la rinorrea mucopurulenta puede indicar una infección.
¿Hay picazón, estornudos y exceso de agua en los ojos?
Estos sugieren una causa alérgica. ¿Son estos síntomas estacionales o intermitentes (pólenes, mohos) o son perennes o persistentes (ácaro del polvo doméstico, caspa animal)?
¿Existe un desencadenante laboral o ambiental, incluido el tabaquismo activo o pasivo?
¿Hay pérdida secundaria de olfato (hiposmia) o dolor facial?
Esto es común y puede ayudar a localizar la enfermedad, pero también puede aumentar la sospecha de una causa neurológica.
Evaluar la severidad de los síntomas en leve o moderada-severa. Los síntomas moderados y severos generalmente afectan el sueño, las actividades diarias, el deporte y el tiempo libre, y el trabajo o la escuela y, por lo general, requieren un tratamiento gradual decidido conjuntamente con el paciente.
¿Hay antecedentes asociados de atopia o asma?
¿Ha habido cambios hormonales? El embarazo, la menstruación y la anticoncepción oral, así como el hipotiroidismo, pueden dar lugar a síntomas riníticos3.
Pregunte sobre el uso a largo plazo de descongestionantes nasales tópicos de venta libre. Esto es común y, según nuestra experiencia causa congestión nasal de rebote (rinitis medicamentosa) .
Verifique el historial de drogas. Varios medicamentos pueden tener efectos secundarios de los síntomas riníticos. Estos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antihipertensivos, antidepresivos y sedantes.
Compruebe las características clínicas de alarma o "bandera roja".
Las banderas rojas, que se extraen de la guía ENT-UK y Royal College of Surgeons of England 2016 se enumeran en el recuadro 1.
Las complicaciones orbitales y neurológicas son claramente emergencias, pero los otros síntomas requieren una referencia urgente al oído, la nariz y la garganta si quedan sin explicación.
Recuadro 1
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