Resumen
Antecedentes
El trasplante de útero de donantes vivos se convirtió en una realidad para tratar la infertilidad después de una exitosa serie sueca 2014, inspirando centros y programas de trasplante de útero en todo el mundo.
Sin embargo, no se ha logrado con éxito ningún caso de parto vivo a través de un útero donante fallecido, lo que plantea dudas sobre su viabilidad y viabilidad, incluido si el útero sigue siendo viable después de una isquemia prolongada.
Métodos
En septiembre de 2016, una mujer de 32 años con ausencia uterina congénita (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser [MRKH]) se sometió a trasplante uterino en el Hospital de Clínicas, Universidad de São Paulo, Brasil, de un donante que falleció Hemorragia subaracnoidea.
La donante de 45 años y tenía tres partos vaginales previos. La receptora tenía un ciclo de fertilización in vitro 4 meses antes del trasplante, que produjo ocho blastocistos crioconservados.
Dibujo esquemático de los vasos uterinos, anastomosis en venas ilíacas externas y muñón vaginal del donante suturado a la vagina del receptor.
Evolución
La receptora mostró una recuperación postoperatoria satisfactoria y fue dada de alta después de 8 días de observación en el hospital.
La inmunosupresión se indujo con prednisolona y timoglobulina y se continuó a través de tacrolimus y micofenalato mofetilo (MMF), hasta 5 meses después del trasplante, momento en el cual la azatioprina reemplazó al MMF.
La primera menstruación ocurrió 37 días después del trasplante, y posteriormente (cada 26–32 días) de manera regular.
El embarazo se produjo después de la primera transferencia de un solo embrión 7 meses después del trasplante. No se detectaron anomalías en la forma de onda de la velocidad del flujo sanguíneo mediante ecografía Doppler de arterias uterinas, umbilicales fetales o arterias cerebrales medias, ni alteraciones del crecimiento fetal durante el embarazo. No hubo episodios de rechazo después del trasplante o durante la gestación.
La cesárea ocurrió el 15 de diciembre de 2017, cerca de la semana 36 de gestación. La bebé pesaba 2550 g al nacer, apropiada para la edad gestacional, con puntuaciones de Apgar de 9 a 1 minuto, 10 a 5 min y 10 a 10 min. con la madre se mantiene saludable y se desarrolla normalmente 7 meses después del parto. El útero se extirpó en el mismo procedimiento quirúrgico que el parto en vivo y se suspendió la terapia inmunosupresora.
Comentarios
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