Infarto de miocardio y mortalidad en pacientes con esquizofrenia

Introducción

La enfermedad cardiovascular, incluida la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular, es la principal causa de muerte en todo el mundo. Las muertes por enfermedad cardiovascular han disminuido durante las últimas décadas, especialmente en Europa occidental, América del Norte y Japón.

Se cree que esta disminución en la muerte cardiovascular ser el resultado de múltiples factores, incluida la mejora en el estilo de vida (p. ej., dejar de fumar, actividad física y dieta equilibrada), implementación de procedimientos cardiológicos intervencionistas (p. ej., injerto de bypass de arteria coronaria e intervención coronaria percutánea [PCI]), y aumentos en Tratamiento cardiovascular profiláctico (antitrombóticos, β-bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA] y estatinas) .

Los pacientes con esquizofrenia tienen un exceso de mortalidad cardíaca, lo que contribuye a una esperanza de vida reducida de 15 a 20 años en comparación con la población general. Estudios sobre la supervivencia después de la cardiopatía isquémica han reportado peores resultados en pacientes con esquizofrenia en comparación con personas. sin enfermedad mental.

Las causas de las diferencias en el resultado no están claras, aunque los hallazgos anteriores sugieren déficits en la calidad de la atención médica y menos intervenciones cardíacas realizadas en pacientes con esquizofrenia en comparación con la población general.

Estudios recientes indican que en los pacientes con esquizofrenia con cardiopatía, los procedimientos de revascularización tienen un peor resultado después de la cardiopatía isquémica, y un estudio reciente realizado en una población danesa encontró que los pacientes con enfermedad mental grave (SMI) tienen menos probabilidades de recibir los medicamentos preventivos secundarios recomendados a largo plazo después de la ICP.

Este hallazgo está respaldado por un estudio que no encontró diferencias en la mortalidad a corto plazo, sino un aumento en la tasa de mortalidad a largo plazo después de la cardiopatía isquémica en pacientes con esquizofrenia en comparación con la población general.

Tomar la medicación cardioprotectora recomendada después del infarto de miocardio (IM) reduce los ingresos hospitalarios, los costos de atención médica y la mortalidad por todas las causas en pacientes sin afecciones psiquiátricas.

Los estudios sobre la tasa de prescripción de medicación cardioprotectora en pacientes con SMI han sido limitados, y ningún estudio ha examinado la asociación de la exposición al tratamiento cardíaco profiláctico con las tasas de mortalidad después del IM en pacientes con esquizofrenia en comparación con las tasas en la población general.

En el presente estudio, investigamos la asociación del tratamiento cardiovascular preventivo secundario con la mortalidad por todas las causas después de un infarto de miocardio en pacientes con esquizofrenia en comparación con aquellos sin esquizofrenia mediante el uso de registros daneses de atención médica en todo el país.

Importancia

El uso de medicamentos cardioprotectores es un tratamiento preventivo secundario importante después de los eventos cardiovasculares. Los pacientes con esquizofrenia tienen un exceso de morbilidad y mortalidad cardiovascular, pero ningún estudio ha investigado si tomar los medicamentos cardioprotectores recomendados puede reducir este exceso de mortalidad.

Objetivo

Evaluar la asociación de la exposición al tratamiento cardiovascular secundario con la mortalidad por todas las causas después del infarto de miocardio en pacientes con esquizofrenia en comparación con la población general.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte a nivel nacional incluyó a individuos ingresados ??con infarto de miocardio por primera vez en Dinamarca desde el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre de 2015. La cohorte se dividió de forma dicotómica por un diagnóstico de esquizofrenia.

Los datos sobre la prescripción de la medicación cardioprotectora recomendada según las directrices, incluidos los antitrombóticos, los bloqueadores β, los antagonistas de la vitamina K, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y las estatinas, se obtuvieron de los registros nacionales.

Exposiciones Tiempo expuesto a medicación cardioprotectora.

Principales resultados y medida

Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para calcular los índices de riesgo (IC) con IC del 95% para la asociación entre la exposición al tratamiento y la mortalidad por todas las causas después de un infarto de miocardio entre pacientes con y sin esquizofrenia.

Resultados

Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia que no recibieron tratamiento cardioprotector tuvieron la tasa de mortalidad más alta

La cohorte incluyó 105.018 pacientes con infarto de miocardio, incluidos 684 pacientes con esquizofrenia (0,7%; 483 hombres [70,6%]; edad media [DE] al momento del diagnóstico, 57,3 [10,6] años) y 104 334 pacientes de la población general (99,3% ; 73 454 hombres [70,4%]; edad media [DE] en el momento del diagnóstico, 61,0 [10,6] años), con un seguimiento total de 796.435 personas-años y 28.059 muertes.