Disfunción de las glándulas meibomianas y citoquinas lagrimales

► Texto principal:

Después de una cirugía de cataratas exitosa, los pacientes a veces se quejan de molestias oculares, a pesar de la mejora de agudeza visual. Dichas molestias se atribuyen en primer término al síndrome de ojo seco. Mediante los cuestionarios utilizados para verificar la existencia de síntomas de ojo seco, no es posible diferenciar entre ojo seco por evaporación o por deficiencia acuosa. Intentos para evaluar los cambios en el volumen de lágrimas utilizando examen con lámpara de hendidura y midiendo la producción de lágrimas mediante el test de Schirmer han arrojado resultados contradictorios.

En un estudio previo, se informó que la estabilidad lagrimal, anormalidades del borde del párpado y expresividad meibomiana empeoran cuando hay menor volumen de lágrimas, lo que se evaluó mediante tomografía de coherencia óptica después de cirugía de cataratas. Dicha cirugía puede causar molestias oculares postoperatorias al alterarse la función de la glándula meibomiana sin otros cambios estructurales.

Según diversos estudios sobre el incremento de citoquinas inflamatorias en las lágrimas en pacientes con disfunción de la glándula meibomiana, se demostró que la inflamación podría tener un rol importante en la patofisiología de la disfunción de dichas glándulas.

La finalidad del presente estudio fue investigar los mecanismos por los cuales la cirugía de cataratas agrava la disfunción de las glándulas meibomianas.

► Pacientes y métodos:

Participaron 50 pacientes sometidos a cirugía de cataratas. Se los clasificó en dos grupos. Grupo I sin disfunción de las glándulas meibomianas o muy poca. Grupo II con un grado de disfunción de 2-4. Los parámetros de la superficie ocular se midieron mediante tiempo de ruptura del film lagrimal, Test de Schirmer, tinción de la superficie ocular, índice de patología de la superficie ocular y nivel de citoquina en lágrimas.

Después de la cirugía de cataratas, algunos pacientes no estuvieron satisfechos debido a molestias y síntomas de ojo seco y la mayoría presentó disfunción de la película lagrimal. En estudios anteriores, hemos mostrado que la disfunción de la película lagrimal postoperatoria era producto del deterioro de la función de las glándulas meibomianas sin cambios estructurales, más que por disminución en la producción de lágrimas.

En el presente estudio, se excluyeron pacientes con disfunción severa obstructiva de las glándulas meibomianas, sin embargo se incluyeron pacientes con un alto grado de disfunción preoperatoria y se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la gravedad de la disfunción de las glándulas meibomianas.

Aunque la mayoría de los pacientes de ambos grupos mostraron un incremento en el grado de disfunción de las glándulas meibomianas, los del grupo dos presentaron un aumento más significativo de la gravedad de dicha disfunción que los pacientes del grupo I. La tinción de la superficie ocular, el tiempo de ruptura también se vieron más deteriorados en el grupo II.

Asimismo, se evaluaron los cambios en las citoquinas inflamatorias de las lágrimas después de la cirugía de cataratas para investigar el desarrollo de inflamación de la superficie ocular como mecanismo para el agravamiento de la disfunción de glándulas meibomianas después de cirugía de cataratas.