Reserva de flujo coronario y función del VI | 24 NOV 17

Disfunción microvascular luego del infarto de miocardio

En pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, se observó que la disfunción microvascular en la etapa subaguda, evaluada a través de la reserva de flujo coronario, se asocia con la función del ventrículo izquierdo a los dos años.
Autor/a: Hassell M, Bax M, Piek J y colaboradores Eurointervention 13(5):578-584, Ago 2017

Introducción

Si bien en los infartos de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) se logra la revascularización con una intervención coronaria percutánea primaria (ICPP), la perfusión miocárdica puede quedar comprometida hasta en el 40% de los pacientes.

Esto podría deberse a la disfunción microvascular causada, a su vez, por una lesión por reperfusión, disfunción endotelial, activación neurohumoral o hemorragia intramiocárdica. Este fenómeno podría provocar, a largo plazo, la remodelación desfavorable del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca.

La función microvascular puede evaluarse mediante la reserva de flujo coronario (RFC) y el índice de resistencia microvascular hiperémica (IRMH). No hay datos sobre la evolución de la disfunción microvascular en el tiempo en los IAMCEST ni de su efecto a largo plazo sobre la función del ventrículo izquierdo (FVI).

En este estudio se trató de determinar si la disfunción microvascular en la arteria causante de un IAMCEST se asocia con la alteración de la FVI en el tiempo y comparar los resultados con el valor pronóstico del IRMH. Un objetivo secundario fue evaluar si la mejora de la función microvascular se corresponde con una mejoría de la FVI.


Métodos

En este estudio se incorporaron pacientes del ensayo HEBE, diseñado para evaluar el efecto de la terapia con células mononucleares de la médula ósea sobre la mejoría de la FVI en los pacientes con IAMCEST. Se incluyeron los pacientes en quienes se realizaron determinaciones del flujo coronario y se excluyeron los que presentaron un reinfarto; quedaron 62 casos para el análisis.

El flujo coronario se midió utilizando un catéter con una sonda Doppler en la punta luego de la inyección de nitroglicerina. La velocidad pico se determinó antes y después de la administración de un bolo de adenosina. También se evaluó el flujo en una arteria no afectada para tener un valor de referencia.

Los parámetros obtenidos fueron la presión aórtica sistólica y diastólica, y la velocidad pico coronaria basal y con hiperemia. La RFC se calculó como la razón entre la velocidad pico con hiperemia y la basal. Se definió RFC reducida con un valor menor de 2. El IRMH se determinó dividiendo la presión aórtica media y la velocidad pico coronaria en el momento de máxima hiperemia.

La FVI se evaluó mediante resonancia magnética cardíaca inmediatamente luego de la ICPP, a los 4 meses y después de 2 años. Se determinaron la FVI, el tamaño del infarto, la transmuralidad y la presencia de obstrucción microvascular.

Para el análisis estadístico, las variables se presentaron como media ± desviación estándar si la distribución era normal o como mediana con intervalo intercuartílico si no lo era. Las comparaciones se realizaron con la prueba de la chi al cuadrado, la prueba de la t de Student, el análisis de la varianza o la prueba de Kruskal-Wallis, según correspondiera. También se efectuaron análisis de regresión lineal univariables y multivariables. Se estableció como significativo un valor de p menor de 0.05.


Resultados

La media de edad de los pacientes fue de 55 ± 9 años. La arteria coronaria causante del IAMCEST fue la descendente anterior en el 73% de los casos.

La RFC fue significativamente menor en el vaso que originó el infarto en comparación con un vaso de referencia debido a una mayor velocidad pico basal y a una menor velocidad pico con hiperemia. La RFC en la fase subaguda se asoció con menor FVI a los 4 y 24 meses. El IMRH en la fase subaguda no se relacionó con la FVI alejada. En el análisis multivariable, la RFC no se vinculó a la FVI a los 2 años.

Se encontró una RFC reducida (menor de 2) en 36 pacientes (58%), con una media de 1.67 ± 0.19. En estos pacientes el tamaño del infarto fue mayor que en los que presentaron una RFC normal, y tenían una FVI basal y a los 2 años menor en comparación con los pacientes con una RFC mayor de 2.

 

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