Impacto de la diabetes mellitus en los eventos isquémicos | 27 AGO 17

Diabetes y género como factores predictivos luego de una angioplastia

En el seguimiento a un año luego de una angioplastia, las mujeres con diabetes mellitus son el grupo que se encuentra en mayor riesgo de aparición de infarto de miocardio y de muerte por cualquier causa
Autor/a: Farhan S, Baber U, Sharma S y colaboradores American Journal of Cardiology 119(8):1166-1172, Abr 2017

Introducción y objetivos

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial, principalmente en mujeres mayores de sesenta años. Se ha observado una reducción de ésta, pero con diferente impacto en distintos subgrupos como los diabéticos, y principalmente en las mujeres diabéticas, quienes en los diversos registros demostraron presentar la tasa más elevada de infartos.

Los autores plantearon como objetivo evaluar la tasa de eventos cardiovasculares luego de una intervención coronaria percutánea (ICP) en función del género y la presencia o ausencia de diabetes.


► Sujetos y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de un registro prospectivo de ICP realizadas en un solo centro en Nueva York, entre enero de 2009 y diciembre de 2014. Se registraron los datos de los pacientes, del procedimiento y los tratamientos administrados por los médicos.

Se dividió a la población en función del género y de la presencia o no de diabetes mellitus (DM, definida como diagnóstico previo, en tratamiento, o por glucemias superiores a los 200 mg /dl durante el evento). Los criterios de valoración fueron la mortalidad por cualquier causa y el infarto de miocardio (IAM), según la tercera definición universal de infartos, y el compuesto de muerte o IAM, a 1 año de la intervención inicial.

Las variables continuas se describen como medias y sus respectivas desviaciones estándares, las variables categóricas como porcentajes, y para el análisis comparativo se utilizaron la prueba de Chi cuadrado, t de Student, o Mann Whitney, de acuerdo al tipo de distribución de las variables analizadas. La tasa de eventos al año se evaluó mediante el método de Kaplan-Meier y la prueba de log-rank para establecer diferencias en los grupos en función del tiempo.

Se realizaron modelos de regresión logística univariable y multivariable mediante el método de Cox, ajustando los resultados a múltiples posibles confundidores: edad, índice de masa corporal, insuficiencia renal crónica con tasa de depuración de creatinina menor que 60 ml/min o diálisis, anemia, tabaquismo actual, IAM previo, cirugía de revascularización coronaria, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular, clínica de presentación (angina estable, inestable, IAM con elevación del segmento ST o sin él), uso de estatinas y betabloqueantes al egreso, bloqueos de ramas, nivel de proteína C reactiva, plaquetas, extensión de las lesiones, diámetro de los stents, reestenosis de los stents, oclusiones coronarias totales, lesiones en bifurcación, lesiones trombóticas, angioplastia a la descendente anterior o a un puente venoso, y el volumen de contraste utilizado.


► Resultados

Sobre 17 154 pacientes incluidos en el análisis, 15.3% eran mujeres sin diabetes, 16.9% eran mujeres diabéticas, 37.8% correspondían a hombres sin diabetes, y finalmente 30% eran hombres diabéticos. Al analizar las características basales, se pudo comprobar que el grupo de mujeres con DM era el que más factores de riesgo cardiovascular adicionales tenía, además de presentar mayor prevalencia de enfermedades comórbidas.

Por otro lado, los varones diabéticos fueron los que presentaron una mayor tasa de enfermedad coronaria establecida. Al analizar a la población con DM, las mujeres presentaban niveles más elevados de hemoglobina glucosilada y recibían insulina con más frecuencia que los hombres. En promedio los niveles de proteína C reactiva eran más altos en las mujeres que los hombres, independientemente de la diabetes. 

Con respecto a las angiografías, se comprobó que los hombres no diabéticos tenían más oclusiones totales crónicas, lesiones en bifurcación y lesiones trombóticas, mientras que los diabéticos presentaban mayor tasa de reestenosis de stents y dentro de los injertos coronarios. El uso destents metálicos fue más común entre las mujeres no diabéticas.

Las mujeres con DM fueron las que más eventos cardiovasculares duros tuvieron en el seguimiento a un año (muerte e infarto de miocardio). Las mujeres no diabéticas tuvieron similares tasas de eventos que los hombres diabéticos. Luego de realizar múltiples análisis multivariados, ajustando a diferentes confundidores, los resultados se mantuvieron similares, siendo el riesgo relativo de muerte en dicho grupo del 67% en comparación con los hombres no diabéticos, e idéntico porcentaje de IAM. La tasa cruda de mortalidad total en mujeres diabéticas al año luego de la ICP fue de 4.64%, y de IAM de 4.15%.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024