Cuando lo saludable se transforma en patológico | 04 JUN 17

Adicción al ejercicio

Un cuadro a menudo no diagnosticado; ¿cuáles son las herramientas clínicas para reconocerlo?
Autor/a: Heather A Hausenblas, professor of kinesiology1, Katherine Schreiber, patient with 10 years’ experience of living with exercise addiction, James M Smoliga, associate professor of physiology Fuente: BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1745 (Published 26 April 2017) Addiction to exercise

Lo que necesita saber

  • La adicción al ejercicio podría formar parte de un trastorno alimentario más amplio o puede ocurrir de forma aislada.
     
  • La incapacidad para detener o reducir el ejercicio, por ejemplo en respuesta a una lesión, puede indicar adicción.
     
  • El tratamiento sigue ampliamente los principios del tratamiento de otras adicciones, por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual y la reprogramación del ejercicio.

Viñeta clínica

Cuando KS entró a la universidad su mundo giraba alrededor del gimnasio. Tan pronto como terminara una conferencia, saldría al gimnasio del campus. Ella se sentiría ansiosa si se perdía un entrenamiento, no importa lo cansada u ocupada que estuviera. Viajar era muy difícil debido a su obsesión acerca de sus rutinas de ejercicio. Ella perdió muchas amistades y oportunidades de carrera porque estaba apenas disponible fuera de su horario de ejercicio. Para cuando tenía 26 años, KS había resistido dos hernias de disco y una fractura por estrés y tenía un agotamiento persistente.

El ejercicio tiene numerosos beneficios para la salud y generalmente se considera un comportamiento positivo1, por lo que los pacientes y los médicos pueden pasar por alto los peligros del ejercicio excesivo y de la adicción. Este artículo explora cómo los profesionales de la salud pueden reconocer y comprender los riesgos de la adicción al ejercicio primaria.

Detalles de la búsqueda bibliográfica

Se realizaron búsquedas en PubMed y PsychINFO utilizando los términos "adicción al ejercicio", "dependencia del ejercicio" y "ejercicio excesivo" para revisiones sistemáticas y estudios experimentales, transversales y de casos. La calidad general de la evidencia para esta área es modesta con la dependencia de estudios descriptivos y observacionales. Existen pocos ensayos controlados y diseños experimentales.

¿Qué es la adicción al ejercicio?

Aunque la adicción al ejercicio no está oficialmente clasificada como un trastorno de salud mental, se caracteriza por efectos negativos similares en la salud emocional y social como otras adicciones. La adicción primaria al ejercicio difiere del ejercicio excesivo visto en personas con trastornos alimentarios (también conocido como adicción al ejercicio secundaria), en la que el ejercicio representa un medio para controlar el peso.

¿Qué tan común es?

No existen estimaciones de prevalencia en la población general. Debido a la falta de investigación sostenida y metodológicamente rigurosa, los criterios diagnósticos no están bien definidos ni validados. Algunos estudios observacionales muestran que los síntomas de la adicción al ejercicio varían entre 0,3% y 0,5% en la población general, mientras que entre los ejercitadores regulares oscila entre 1,9% y 3,2%.25

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Los estudios basados ​​en cuestionarios identifican varios factores de riesgo para la adicción al ejercicio. Se ha observado una relación positiva con otras adicciones conductuales, como las compras y la adicción a Internet.67 Las personas que se identifican fuertemente como ejercitantes y tienen baja autoestima están más expuestas.8 Los individuos con tendencias de ansiedad, impulsividad y extroversión tienen un mayor riesgo de adicción al ejercicio.9

Los hombres y las mujeres están igualmente en riesgo, pero en los hombres es más frecuente la adicción primaria al ejercicio y en las mujeres es más frecuente la adicción al ejercicio secundaria.8; 10 Estudios de muestras convenientes revelan que el riesgo de adicción al ejercicio varía según la actividad física5; 11, como 25% en corredores12 y 30% en triatletas.13

¿Cómo se presentan los pacientes?

Las personas que realizan en grandes cantidades de ejercicio pueden reportar lesiones por sobreuso (tales como fractura por estrés y tendinopatía),14 anemia, amenorrea u otros síntomas de disfunción endocrina, metabólica o inmunológica.15;16;17 Indicadores de sobreentrenamiento -como disminuciones inexplicables en el rendimiento, fatiga persistente y trastornos del sueño.

Los pacientes pueden continuar ejercitando a pesar de tener una lesión o enfermedad y renunciar a las obligaciones sociales, profesionales y familiares para realizar sus rutinas de ejercicio. Los pacientes pueden reportar efectos de abstinencia cuando su horario de ejercicio es interrumpido -como la incapacidad para dormir y concentrarse, inquietud, ansiedad, tristeza o irritabilidad.18 Los síntomas pueden exacerbarse cuando se pide a los pacientes que limiten o se abstengan del ejercicio (como durante la recuperación de una lesión).

La adicción al ejercicio no debe confundirse con un alto nivel de compromiso con una actividad física o un hábito saludable.3 Las lesiones por sobreuso y sobreentrenamiento ocurren regularmente en atletas ambiciosos pero no adictos. Los adictos al ejercicio se distinguen de otros ejercitadores de alto volumen cuyo deseo intrínseco de ejercer está bajo control y que no suele provocar trastornos emocionales, sociales u ocupacionales.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se basa en el juicio clínico. Para ayudar, los médicos pueden examinar a los pacientes para entender los factores motivadores detrás de su régimen de entrenamiento, su conexión emocional con el ejercicio y cómo influye en otros aspectos de su vida. El recuadro 1 presenta preguntas relacionadas que podría utilizar durante la consulta.

Recuadro 1: Ejemplos de preguntas para hacerle a un paciente si debe ser evaluado para la adicción al ejercicio.

Estas preguntas pueden incluirse en una entrevista con el paciente para proporcionar a un médico una idea más completa de la relación del paciente con el ejercicio. El juicio clínico es necesario para evaluar si los comportamientos de ejercicio del paciente son saludables y para que se pueda desarrollar un plan de acción apropiado,

Determinar si el paciente parece estar realizando ejercicios excesivos.

  • ¿Cada cuánto te ejercitas?
     
  • ¿Cuánto tiempo es su entrenamiento típico?

Explorar la motivación del paciente para los comportamientos del ejercicio.

  • ¿Por qué haces ejercicio?
     
  • ¿Cuáles son sus metas que usted espera alcanzar a través de su rutina de ejercicios? ¿Cómo decidiste sobre la rutina de ejercicio que realizas actualmente?

Determinar si el paciente es sensible a señales físicas para reducir el ejercicio cuando sea necesario.

  • ¿Cómo sabes cuándo has hecho demasiado ejercicio o alcanzado tus límites personales?
     
  • Si cree que ha hecho demasiado ejercicio, ¿qué hace para asegurarse de que se recupera correctamente?
     
  • ¿Cómo sabes cuando estás listo para reanudar tu rutina de ejercicio normal?
     
  • ¿Cuándo ha estado enfermo o lesionado, usted continúa ejercitando? Si es así, ¿cómo modifica su entrenamiento para adecuarlo a la enfermedad o lesión?

Determinar si los comportamientos del ejercicio están interfiriendo con otros aspectos importantes de la vida

  • ¿Su programa de ejercicios frecuentemente está en conflicto con sus obligaciones o intereses laborales, escolares, familiares o sociales?
     
  • Si es así, ¿cuáles son las consecuencias de estos conflictos?

Establecer la conexión emocional del paciente con el ejercicio

  • ¿Cómo se siente cuando no puede hacer ejercicio o tiene que modificar su rutina de ejercicios?

Determinar si el paciente equilibra el ejercicio con otras actividades de ocio

¿Participa en otras actividades en su tiempo libre?

 

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