Intervenciones propuestas para reducir el riesgo de parto prematuro

► ¿Quién está en riesgo?

Estos factores tienen escaso valor predictivo. Las multíparas también están en alto riesgo de parto prematuro.

► Evaluación de la evidencia

Existen disponibles 3 intervenciones terapéuticas para las mujeres con riesgo  de parto prematuro espontáneo. Sin embargo, hay mucha incertidumbre sobre la efectividad de estas intervenciones, en parte debido a la dificultad para realizar ensayos clínicos. Es necesario un número grande de participantes porque en la mayoría de las mujeres con alto riesgo de parto prematuro espontáneo, el parto ocurre a término, incluso sin tratamiento.

Es difícil y costoso incluir en los ensayos la atención neonatal y los resultados en los niños, por lo tanto, los ensayos se centralizan en las tasas de parto prematuro y no en los resultados en la salud a largo plazo de los bebés. Por otra parte, las incoherencias en las definiciones, la inclusión de criterios y los resultados de los estudios hacen difícil resumir los datos del ensayo en los metaanálisis e interpretar la importancia de los hallazgos en las mujeres individuales en un contexto clínico.

► Embarazos simples

♦ Cerclaje cervical

Un metaanálisis de los datos de pacientes individuales (5 ensayos aleatorizados y controlados incluyendo 504 mujeres) y una revisión sistemática (12 ensayos aleatorizados y controlados incluyendo 3.328 mujeres) mostraron que el cerclaje cervical retrasó la edad gestacional en el parto y redujo el parto prematuro en mujeres con riesgo de parto prematuro. Con el cerclaje no hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad. El metaanálisis de los datos de pacientes individuales, que solo incluyó a mujeres con un cuello uterino corto (<25 mm), mostró una reducción de la morbilidad neonatal compuesta.

Sin embargo, en el metaanálisis más grande de datos resumidos, en el que las participantes de los estudios incluidos tenían un rango más diverso de factores de riesgo de parto prematuro no se observó una reducción de la morbilidad. Las tasas más elevadas de flujo vaginal, sangrado vaginal, pirexia y cesárea se hallaron en las mujeres sometidas al cerclaje.

♦ Progesterona vaginal

Un metaanálisis de los datos de pacientes individuales (5 estudios aleatorizados con 775 mujeres y 827 lactantes) y una revisión sistemática (36 ensayos aleatorizados y controlados incluyendo 8.523 mujeres y 12.515 lactantes) apoyan el uso de la progesterona para reducir el parto prematuro en las mujeres con embarazos simples y riesgo de parto prematuro. Los resultados de ambas revisiones sistemáticas se basan principalmente en un estudio aleatorizado y controlado en el que a todas las embarazadas se les hizo una ecografía transvaginal para determinar la longitud cervical, habiéndose administrado progesterona a aquellas cuyo cuello uterino medía de 10 a 20 mm. Estos datos son difíciles de interpretar ya que el cribado universal de la longitud cervical en el embarazo no existe, como sucede en el Reino Unido.

Un gran ensayo aleatorizado y controlado basado en el estudio OPPTIMUM fue publicado después de estas revisiones sistemáticas y el lanzamiento de la guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para el parto y nacimiento prematuro. El OPPTIMUM es el ensayo aleatorzado y controlado de progesterona más grande y el único con poder para incluir un resultado primario infantil. Los investigadores incluyeron a mujeres en riesgo de parto prematuro y hallaron que la progesterona vaginal no reduce ninguno de los resultados primarios: parto prematuro, muerte o morbilidad neonatal grave o, neurodesarrollo infantil (puntaje cognitivo estandarizado [Bayley-III] a los 2 años de edad). No se observaron daños asociados al uso de progesterona.

♦ Pesario cervical

En 2 ensayos aleatorizados de varios cientos de mujeres se evaluó el uso del pesario de Arabin en las mujeres con cuello cervical corto en la ecografía transvaginal. El ensayo más pequeño informó beneficios derivados del uso del pesario mientras que el ensayo más amplio no halló diferencias estadísticamente significativas en la tasa de nacimientos prematuros en  las mujeres asignadas al azar al pesario cervical y las asignadas al azar a una conducta expectante.