Estudio del efecto agudo de iodopovidona sobre la flora bacteriana conjuntival

Como todas las membranas mucosas del cuerpo, la conjuntiva tiene una carga bacteriana importante sobre la superficie. Cada vez más, entendemos que el bioma bacteriano humano es parte importante de nuestros mecanismos de supervivencia, especialmente cuando tenemos una capa bacteriana saludable. Sin embargo, hay momentos en los que es importante disminuir la carga bacteriana para reducir el riesgo de infección. Esto es especialmente evidente en la cirugía intraocular, en la que las infecciones que se producen son producto de las bacterias de la superficie conjuntival y la película lagrimal. También es importante reducir la carga bacteriana conjuntival al administrar inyecciones intravítreo. 

No se sabe exactamente como las bacterias penetran en el ojo después de una inyección intraocular, aunque podría deberse a contaminación de la aguja en la conjuntiva, párpado, flora meibomiana o flora respiratoria. 

El presente estudio analiza el impacto de la aplicación de iodopovidona tópica sobre la contaminación de la aguja y compara su efecto con resultados anteriores sobre administración de gatifloxacina y moxifloxacina. 

Pacientes y métodos: 
Se realizaron 100 aplicaciones con agujas 27 en ambos ojos de 13 cadáveres. Se aplicó abundante cantidad de iodopovidona 10% en los ojos, luego de lo cual se volvió a pinchar la conjuntiva 100 veces.  Después de penetrar la conjuntiva, se irrigaron las agujas y se evaluó el irrigante en busca de bacterias. Los resultados se compararon con nuestro trabajo anterior que evaluó la eficacia de fluoroquinolonas mediante el mismo tipo de pruebas. 

Se sabe que la endoftalmitis es una complicación grave de las inyecciones intraoculares que puede provocar pérdida de visión, su incidencia es de <0,1%. Algunos pacientes que requieren múltiples inyecciones pueden multiplicar el riesgo varias veces, por lo que la profilaxis es sumamente importante. En la actualidad, hay desacuerdos en cuanto a cual es la mejor práctica. El presente estudio sugiere que la aplicación de iodopovidona tópica podría disminuir el riesgo de contaminación del vítreo entre 28 y 40% con una solución al 10%. 

Friedman et al. observaron recientemente cultivos de conjuntiva de pacientes y determinaron que el tratamiento con iodopovidona 5% durante al menos 30 segundos tuvo como resultado una disminución de 50% en la incidencia de cultivos positivos. Esta disminución, junto con la disminución de 75 a 90% de colonias, ocurrió solo con un minuto de aplicación. Este efecto observado con una solución al 5% en vez de 10% es sustancialmente mayor que el efecto documentado en este estudio, contrariamente a lo esperado. Se debe aclarar que normalmente no se aplicaría iodopovidona al 10% en pacientes, debido al riesgo de irritación ocular, no es lo usual en la cirugía intraocular. 

Una explicación de estos resultados que muestran un efecto importante con iodopovidona tópica, es que un cultivo de la superficie conjuntival podría no coincidir con la carga bacteriana de la conjuntiva. Además, el antiséptico o antibiótico residual, muy probablemente se encuentre en la película lagrimal y no en los pliegues y criptas de la conjuntiva.