Durante un periodo de 8 años | 30 MAY 16

Evaluación de la progresión del glaucoma de baja tensión

Descripción de curso de la patología a largo plazo en pacientes con glaucoma de baja presión y evaluación de los factores de riesgo de progresión.
Autor/a: Elif Erdem, Alice Williams, Sarah Driscoll Kuchar, Michael Waisbourd, George L. Spaeth Eur J Ophthalmol 2015; 25 (6): 490-495
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El glaucoma de baja presión, más comúnmente conocido como glaucoma de tensión normal, es el glaucoma que se presenta con una presión intraocular dentro de los valores normales, pero el paciente pierde visión debido al daño progresivo del nervio óptico. Aparentemente, los pacientes con glaucoma de baja presión poseen discos ópticos más susceptibles al daño, por lo que las células ganglionares retinianas mueren con una PIO que no afectaría al nervio óptico de la mayor parte de la gente.

Se investigó si durante un período de ocho años los pacientes con glaucoma de presión baja permanecían  estables con el tratamiento y que factores estaban asociados con la progresión en el largo plazo. El seguimiento de largo plazo es necesario ya que la progresión de esta patología es lenta y por lo tanto creemos que un análisis de los pacientes aún más prolongado permitiría  determinar con mayor precisión cuantos pacientes progresan e identificar los factores de riesgo de progresión. 

Pacientes y métodos

El Centro de Investigaciones oftalmológicas sobre glaucoma de Wills, analizó retrospectivamente las historias clínicas de pacientes con glaucoma de presión baja, con un seguimiento de 8 años, entre 2005 y 2013. Se evaluaron enfermedades sistémicas, antecedentes familiares de glaucoma, agudeza visual mejor corregida, error refractivo, tratamientos, espesor de la córnea central, presión intraocular, variación de la PIO después de dilatar la pupila, disco óptico, desviación media del campo visual, graduación del campo visual y tiempo de progresión. Se determinó que había progresión cuando empeoraba la apariencia del disco óptico y el campo visual.

El presente estudio describió el curso del glaucoma de presión baja durante un período promedio de 9.3 años, uno de los seguimientos más prolongado existentes en la literatura. 

La presión intraocular sigue siendo el único factor de riesgo tratable en la progresión del glaucoma. El estudio CNTGS demostró que había una mayor estabilidad en los pacientes con al menos una reducción de 30% en la PIO desde línea de base. Sakata et al observaron que la mayor fluctuación de la PIO y picos más elevados de PIO estuvieron asociados con deterioro del campo visual. Este estudio observó que, aunque ambos grupos tuvieron cambios similares de la PIO, los pacientes que progresaron a pesar del tratamiento tenían picos más elevados de PIO. 

El daño glaucomatoso del nervio óptico se produce por mecanismos dependientes e independientes de la PIO. Sin embargo, no hay pruebas convincentes de que existan factores independientes de la PIO. El único tratamiento para tratar el glaucoma y evitar la progresión es bajar la PIO. No se ha podido demostrar que ninguno de los otros factores que se conocen pueda alterar el curso de la patología.

El Estudio sobre tratamiento de Glaucoma de baja presión informó un aumento de 43% del riesgo de progresión por cada década de vida. No obstante, no se  encontró que la edad tuviera una relación estadísticamente significativa con la progresión. En el presente estudio, la edad media de grupo con progresión fue cinco años menor que el grupo estable (58 versus 63,5), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Esta tendencia mostraría que la edad no es un factor que indique progresión en glaucoma de baja presión. 

El compromiso de la perfusión del nervio óptico interviene en las neuropatías glaucomatosas, pero podría tener un rol dominante en el caso de PIO normal. Algunos estudios han mostrado una mayor prevalencia de glaucoma de baja presión en mujeres y pacientes con antecedentes de patologías vasoespasticas, incluyendo migraña y fenómeno de Raynaud.

 

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