Una guía actualizada de diagnóstico y tratamiento | 22 SEP 20

Carcinoma cutáneo facial de células escamosas

Panorama general de los cánceres de piel. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma cutáneo de células escamosas facial.
Autor/a: Arif M Aslam, Anand N Patel BMJ 2016;352:i1513. Facial cutaneous squamous cell carcinoma
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Introducción

Los cánceres de piel representan casi la mitad de todas las derivaciones a dermatología. En el Reino Unido, con una población cada vez más envejecida, se prevé que los cánceres de piel no melanoma aumentarán un 50% en 2030. El carcinoma cutáneo de células escamosas (CCCE) es el segundo tipo más común de cáncer de piel no melanoma después del carcinoma de células basales (CCB). Su incidencia está aumentando en todo el mundo y varía según la localización geográfica.

El CCCE primario es un tumor maligno de los queratinocitos que se origina dentro de la epidermis o en sus apéndices, comúnmente en los sitios expuestos al sol, sobre todo en la cabeza y el cuello. Puede ser localmente invasivo y tiene el potencial de provocar metástasis en los linfáticos regionales.

Lo que es necesario saber

• El CCCE es el segundo cáncer de piel más común después del CCB y su incidencia va en aumento. La radiación ultravioleta es el factor de riesgo más importante.

• El CCCE generalmente ocurre en sitios expuestos al sol, más comúnmente el oído, la mejilla y la nariz.

• Los receptores de trasplantes de órganos tienen un riesgo mucho mayor de CCCE.

• Las características de alto riesgo son: tamaño del tumor >2 cm, profundidad del tumor >4 mm, ubicación en el oído o el labio, poca diferenciación histológica, invasión linfovascular perineural e inmunosupresión.

• El tratamiento de elección para la mayoría de los CCCE es la escisión quirúrgica con márgenes histológicos claros; la cirugía micrográfica de Mohs es útil para los pacientes de alto riesgo y tumores ubicados en sitios funcionales y estéticos.

¿En quiénes se desarrolla el carcinoma cutáneo de células escamosas?

Más del 80% de los cánceres de piel no melanoma se presenta en personas ≥60 años. La incidencia es más elevada en Australia -cerca de 1035 casos/100 000 hombres y 4727/100 000 mujeres. Se cree que este aumento de la incidencia está relacionado con los niveles más elevados de exposición al sol, aumento del envejecimiento de la población, aumento del uso de camas solares y la mejor detección el cáncer de piel.

¿Cuál es la relación entre la queratosis actínica y el CCCE?

La queratosis actínica (también denominada queratosis solar) resulta de la proliferación de los queratinocitos epidérmicos atípicos. Su prevalencia en el Reino Unido es del 19 al 25% en las personas >60 años. A menudo se presenta como máculas eritematosas y escamosas en adultos con piel blanca; la exposición crónica al sol es un factor de riesgo importante.

Puede ser difícil de distinguir la queratosis actínica del CCCE: Las lesiones sensibles o ulceradas presentan un crecimiento rápido y para el diagnóstico definitivo requieren la realización de una biopsia. La probabilidad de progresión de una lesión a CCCE es baja y se estiman tasas de transformación anuales entre el 0,03% y el 20%. No obstante, los datos de las investigaciones sugieren que casi el 65% de los CCCE surgen de las lesiones de queratosis actínica preexistente.

¿Cómo se presenta el carcinoma cutáneo de células escamosas faciales?

El CCCE aparece comúnmente en áreas de exposición directa al sol, con predilección por la cabeza y el cuello. En una serie australiana que analizó la distribución anatómica de 1219 CCCE de cabeza y cuello mostró que los sitios más comunes fueron la nariz (20,0%), la mejilla y el maxilar (19,8%) y, el oído (18,2%).

Presenta el aspecto típico de una pápula eritematosa, placa o úlcera que no cura y que por lo general se agranda progresivamente. A diferencia del aspecto típico de brillo perlado y bordes laminados del CCB, los bordes del CCCE son generalmente evertidos. Las lesiones dolorosas tienen un crecimiento rápido y sangran con el roce; por lo general son rápidamente invasivas y llevan a un mayor riesgo de metástasis.

Signos de alarma del CCCE

Lesión en la cabeza, nueva o con cambios que presenta cualquiera de las siguientes características:

• Crecimiento lento de la placa eritematosa descamativa
• Placa endurecida hiperqueratósica
• Dolor, dureza, lesión ulcerada o erosionada
• Nódulos con costra de crecimiento  rápido

Los queratoacantomas son tumores epiteliales que se asemejan al CCCE y tienden a crecer rápidamente para formar un nódulo crateriforme. De vez en cuando se produce una regresión espontánea. Histológicamente pueden ser difíciles de distinguir del CCCE.

Diagnóstico diferencial y manifestaciones características



¿Cómo se confirma el diagnóstico?

En las primeras etapas, puede ser difícil distinguir entre el CCCE y la queratosis actínica hipertrófica. En las personas con una lesión sospechosa de CCCE se debe realizar el examen completo de la piel, palpando especialmente los ganglios regionales de la cabeza y el cuello. Se debe buscar cualquier antecedente de exposición excesiva al sol e inmunosupresión.

A todos los pacientes con sospecha de CCCE se los debe derivar al departamento de dermatología donde se realizará una biopsia diagnóstica. Generalmente, la biopsia se hará por punción o incisión, la que debe extenderse por lo menos a la dermis medio-reticular. Esto permite evaluar la invasión perineural, diferenciar el tumor y establecer su profundidad. Esta información es la que se necesita para estadificar el tumor y hacer el pronóstico.

¿Qué es el carcinoma cutáneo de células escomas facial de alto riesgo?

El CCCE de alto riesgo presenta características clínicas o histológicas que están asociadas a un mayor riesgo de comportamiento agresivo del tumor. Se han propuesto cuáles son las características clínicas e histopatológicas que la confieren al CCE un mayor riesgo de recurrencia o de metástasis, pero no hay consenso. El American Joint Comitee on Cancer (AJCC) y la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) han publicado guías sobre la evaluación y clasificación del CCCE de alto riesgo, las cuales diferencian los tumores de alto y bajo riesgo.

CCCE de alto riesgo

• Profundidad tumoral >4 mm con extensión más allá de la dermis o la grasa subcutánea
• Localizado en el oído o el labio
• Inmunosupresión
• Invasión linfovascular perineural
• Escasa diferenciación

¿Cuáles son las opciones terapéuticas?

El tratamiento tiene como objetivo eliminar el tumor por completo con un mínimo de deterioro funcional y estético. El tratamiento depende del riesgo del tumor y de las comorbilidades. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda derivar a todos los CCCE confirmados al equipo multidisciplinario local, formado normalmente por dermatólogos; anatomopatólogos; oftalmólogos; cirujanos plásticos; cirujanos otorrinolaringólogos; oncólogos; radiólogos; cirujanos maxilofaciales; médicos generales y la enfermeras clínicas especialistas.

 

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