Revisión en profundidad | 07 ENE 19

Pitiriasis rosada

Se manifiesta como lesiones eritemato-escamosas en tronco y miembros, con mínimos síntomas constitucionales
Autor/a: Samantha Eisman Fuente: BMJ 2015;351:h5233 Pitiriasis rosada

La pitiriasis rosada es un exantema agudo que le puede causar a los pacientes gran ansiedad y es autolimitado resolviéndose en 1 a 3 meses. Se manifiesta como lesiones eritemato-escamosas en tronco y miembros, con mínimos síntomas constitucionales.

¿Cuál es la causa?

Es desconocida pero las características epidemiológicas (variación estacional) y clínicas sugieren un agente infectante. Los hallazgos de microscopía electrónica sugieren infección por el herpes virus 6 y 7. Estos antígenos virales se han detectado en las lesiones de piel por inmunohistoquímica y el ADN se aisló de piel no lesional, células mononucleares de sangre periférica, suero y muestra de saliva. El HHV-6 y 7 pueden interactuar uno con otro, explicando las recurrencias y presentaciones atípicas.

Drogas y pitiriasis rosada

Las erupciones símil pitiriasis rosada se han atribuido a varias drogas (box 1), la mayoría publicadas en reportes de casos.

En la forma inducida por drogas no existe la placa heráldica, las lesiones son rojo-violáceas, el prurito es más severo, y puede estar presente la eosinofilia. Se ha especulado que las drogas pueden gatillar al HHV 6 o 7.
Si el rash se prolonga más de dos meses considerar que la medicación puede ser la responsable (box 1). Si se sospecha que es provocada por una droga considerar la suspensión de la misma.

¿Quiénes pueden presentar pitiriasis rosada?

La pitiriasis rosada afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes entre 10-35 años. Un meta-análisis mostró una incidencia de 0.68/100 pacientes dermatológicos y se estimó una prevalencia del 1.3 en la comunidad.

¿Cómo se presenta la pitiriasis rosada?

La pitiriasis rosada comienza en el 40-76% de los pacientes como una lesión heráldica, asintomática escamosa en el tronco (fig 1), también pueden aparecer múltiples lesiones. La lesión es generalmente bien delimitada, de 2 a 4 cm de diámetro, eritematosa, color salmón o hiperpigmentada. Presenta un collarete periférico escamoso.

En días hasta 3 semanas comienza la segunda fase, la aparición de lesiones numerosas más pequeñas, similares en configuración en tronco lo que se denomina en árbol de navidad. (Figs 2 y 3).
El rash típicamente dura 5 semanas; se resuelve a las 8 semanas en el 80% de los pacientes pero puede durar hasta 5 meses.

No todos presentan la morfología y distribución típica; el 20% presenta enfermedad atípica, en la que la morfología, tamaño, distribución, número, sitio, severidad y curso de la enfermedad son inusuales. Las variantes atípicas más comunes son unilateral, inversa, liquenoide, vesicular, papular, purpúrica, símil eritema multiforme y urticariana (Fig 4).

Los síntomas constitucionales están generalmente ausentes pero en series de casos de 52 pacientes se encontraron síntomas prodrómicos (fiebre, dolor de cabeza, artralgia, tos, vómitos y linfadenopatía) en el 59.6% de los pacientes.

El prurito es variable en intensidad y frecuencia y afecta al 50% de los pacientes. Se ha reportado que los tratamientos tópicos exacerban el prurito.

Se han reportado porcentajes de recaída en el 1.8-3.7%. Las recurrencias múltiples son poco comunes.

¿Cómo diagnosticar la pitiriasis rosada?

La pitiriasis rosada puede ser difícil de diagnosticar, especialmente al inicio de los síntomas. Los diagnósticos diferenciales son amplios (tabla). No existen tests no invasivos que confirmen el diagnóstico. El diagnóstico es clínico, se han propuesto criterios diagnósticos típicos y atípicos para pitiriasis rosada.

La biopsia de piel en su histopatología muestra cambios no específicos similares en la placa heráldica y en lesiones secundarias.

Pitiriasis rosada en niños y embarazo

Los reportes sugieren que el 6-10.5% de los pacientes con pitiriasis rosada tienen menos de 10 años de edad. Los niños pueden manifestar lesiones papulares (33%), y aquellos con pieles mas oscuras, hiperpigmentación residual (48%) persistente. Los estados de inmunosupresión pueden favorecer la reactivación de HHV-6 o HHV-7. Debido a la alteración de la respuesta inmune durante el embarazo, existe un riesgo de reactivación viral.

¿Cómo podemos tratarla?

Explicar a los pacientes que la pitiriasis rosada es autolimitada, no contagiosa y generalmente resuelve en uno a tres meses. El tratamiento es generalmente sintomático y no hay evidencia de un tratamiento específico. Los diferentes estudios no encontraron evidencias a favor o en contra de la efectividad de la eritromicina, corticoides sistémicos, o antihistamínicos. Se han intentado múltiples modalidades terapéuticas incluyendo luz natural, fototerapia, antihistamínicos, dapsona y macrólidos.

 

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