Redujeron las hospitalizaciones, las visitas a urgencias y los costes sanitarios | 25 JUN 15

Los cuidados integrales de niños con enfermedad crónica

Efecto de un hogar médico mejorado sobre la enfermedad grave y el coste de los cuidados en niños de alto riesgo con enfermedad crónica: Un ensayo clínico aleatorizado.
Autor/a: Ricardo A. Mosquera, MD1; Elenir B. C. Avritscher, MD, PhD, MBA1; Cheryl L. Samuels, RN, PNP1; Tomika S. Harris, RN, PNP, DNP1; Claudia Pedroza, PhD1; Patricia Evans, MD2; Fernando Navarro, MD1; Susan Fuente: JAMA. 2014;312(24):2640-2648. doi:10.1001/jama.2014.16419. Effect of an Enhanced Medical Home on Serious Illness and Cost of Care Among High-Risk Children With Chronic Illness

Los niños de alto riesgo con enfermedad crónica entran y salen con frecuencia de los hospitales, los servicios de urgencias y las unidades de cuidados intensivos. En un nuevo estudio se examinó si el hecho de proporcionar cuidados integrales en el contexto de un solo "hogar médico", como manera de coordinar los cuidados entre múltiples profesionales sanitarios, ayudaría a mantener a estos niños fuera del hospital y a controlar los costes sanitarios.

Importancia

No se ha demostrado que los hogares médicos centrados en el paciente reduzcan los resultados adversos o los costes en adultos o niños con enfermedad crónica.

Objetivo

Evaluar si un hogar médico mejorado que ofrezca cuidados integrales puede evitar la enfermedad grave (muerte, ingreso en unidad de cuidados intensivos [UCI], o estancia en el hospital > 7 días) y/o reducir los costes en niños con enfermedad crónica.

Diseño, contexto y participantes

Ensayo clínico aleatorizado en niños de alto riesgo con enfermedad crónica (≥ 3 visitas al servicio de urgencias, ≥ 2 hospitalizaciones, o ≥ 1 ingreso en la UCI pediátrica durante el año anterior, y estimación > 50 % de riesgo de hospitalización) tratados en un centro de alto riesgo en la Universidad de Texas, Houston, y aleatorizados para recibir cuidados integrales (n = 105) o cuidados habituales (n = 96).

El reclutamiento se realizó entre marzo del 2011 y febrero del 2013 (cuando se cumplieron las normas predefinidas de detención para el beneficio) y las evaluaciones de los resultados continuaron hasta el 31 de agosto del 2013.

Intervenciones

Los cuidados integrales incluyeron el tratamiento por parte de médicos de atención primaria y especialistas en el mismo centro con múltiples funciones para favorecer unos cuidados eficaces y rápidos. Los cuidados habituales se ofrecieron localmente en consultas privadas o centros supervisados por el profesorado sin modificaciones.

Principales resultados y medidas

Resultado principal: niños con una enfermedad grave (muerte, ingreso en UCI o estancia en el hospital > 7 días), costes (perspectiva del sistema sanitario).

Resultados secundarios: enfermedad grave individual, servicios médicos, pagos de Medicaid e ingresos y costes de la facultad de Medicina.

Resultados

 

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