Degeneración macular | 09 MAR 15

Cambios en la interface vitreorretiniana en la atrofia geográfica

Investigación sobre la asociación entre cambios en la interface vitreorretiniana, específicamente tracción y la atrofia geográfica en ojos con degeneración macular asociada con la edad seca.
Autor/a: Hannan Abdillahi, MSc, Volker Enzmann, PhD, Valéry V. Wittwer, MD, Sebastian Wolf, MD, PhD, Ute E. K. Wolf-Schnurrbusch, MD. Ophthalmology 2014;-:1-6
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Bibliografía
Desarrollo

La degeneración macular asociada con la edad es una patología de la retina central que causa pérdida de la visión central. Se desconoce la causa exacta, sin embargo, se cree que es multifactorial, causada tanto por factores genéticos como medioambientales.  La pérdida de visión puede ser la última etapa tanto en la forma exudativa (húmeda) o atrófica (seca). Aunque la progresión de la DMAE atrófica es más lenta, no existen tratamientos disponibles y los ojos que son tratados exitosamente por neovascularización coroidal siguen corriendo el riesgo de pérdida de visión por atrofia geográfica.

La atrofia geográfica se distingue por una marcada atrofia del epitelio pigmentario retiniano y los fotorreceptores, que va creciendo de tamaño con el tiempo. Se sigue investigando su patogénesis, sin embargo existen varias teorías. El daño oxidativo podría causar la peroxidación lípida y los componentes tóxicos de la lipofucina que se acumulan dentro de los compartimientos lisosomales de las células del epitelio pigmentario retiniano (EPR) podrían contribuir a la disfunción y eventual degeneración del EPR y a su vez a la pérdida de fotorreceptores.

También existen pruebas que involucran a los procesos inmunoinflamatorios. Se han encontrado muchos componentes inflamatorios en las drusas.

Las últimas técnicas de diagnostico por imágenes son una herramienta excelente para diagnosticar y controlar la progresión de la DMAE. La autofluorescencia de fondo de ojo permite controlar la acumulación de lipofucina en el EPR. La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (TCO DE) facilita el examen de la estructura retiniana y la relación entre retina y vítreo.

Otro fenómeno de la edad es el debilitamiento de la adhesión en la interface vitreorretiniana entre el vítreo cortical posterior y la membrana limitante interna. Con la TCO DE se ha podido documentar el proceso de separación del vítreo posterior de la retina, lo que termina en el desprendimiento del vítreo. Al desarrollarse el desprendimiento puede producirse tracción vitreorretiniana (Fig. 1 A. B), proceso que constituye factor de riesgo para la DMAE exudativa. Sin embargo, no se ha estudiado su rol en la DMAE atrófica. El objetivo del presente estudio es determinar si existe asociación entre la tracción y la progresión de la atrofia geográfica.

Pacientes y métodos: Participaron 97 pacientes (entre 61 y 90 años) con atrofia geográfica secundaria a DMAE seca. Se excluyeron pacientes con signos de neovascularización en angiografía fluoresceínica. Se estudiaron los cambios de la interface vitreorretiniana utilizando TCO DE. Las características de la atrofia se examinaron mediante autofluorescencia de fondo de ojo. Se midió el área de atrofia geográfica.

Fig. 1 Tracción vitreorretiniana en imagen de tomografía de coherencia óptica en ojos con DMAE seca A) sin tracción. B) con tracción vitreorretiniana. 



Fig. 2- Atrofia geográfica en imágenes de autofluorescencia de fondo de ojo A) Ojo con DMAE seca con extensas áreas de atrofia geográfica multifocales. B) El área de atrofia geográfica de la imagen A) delineada y medida de forma semiautomática. (Heidelberg Engeneering).

Se observaron signos de tracción dentro de la interface vitreorretiniana en 39 de 97 ojos (40%). Otro estudio informó tracción vitreorretiniana en 59% de DMAE neovascular y 13% en DAMAE seca. Sin embargo, el grupo de DMAE seca incluyó casos menos graves de DMAE, sin atrofia geográfica.

 

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