Cirugía de cataratas con láser femtosegundo

En un plazo relativamente corto, la tecnología láser femtosegundo se ha convertido en una importante oportunidad de mejorar la calidad del procedimiento quirúrgico de la cirugía de cataratas y sus resultados. El procedimiento láser es un proceso tridimensional que aplica pulsos ultracortos con suficiente energía para realizar una incisión en la córnea, capsulorrexis, ablandamiento y rompimiento del núcleo para facilitar la extracción de la catarata. Asimismo, el láser femtosegundo podría mejorar el resultado de la cirugía corrigiendo el astigmatismo preoperatorio con incisiones de la córnea. Este procedimiento quirúrgico permite la optimización del tiempo de la cirugía, minimizando el trabajo del cirujano y garantizando una cirugía rápida y exitosa. El control preciso de las incisiones de la cornea (tamaño, largo, profundidad y configuración), la capsulorrexis (centrado, tamaño y regularidad) y el ablandamiento o fragmentación del núcleo son algunas de las ventajas de la cirugía de cataratas con láser femtosegundo. El control de cada uno de estos pasos abarca los principios de la cirugía de cataratas moderna cuyo objetivo es realizar una cirugía con el mínimo impacto refractivo sobre la cornea, menor trauma intraocular y centrado preciso de lentes introculares (LIO) premium.

Se ha informado que el láser femtosegundo es seguro tanto durante la cirugía como durante el postoperatorio, con menores efectos sobre la córnea y mácula que la facoemulsificación convencional. La incisión es integrada, estable y libre de aberraciones. Muchos estudios informan sobre la alta precisión de la capsulotomía con respecto a la apertura manual de capsula anterior, lo que favorece la menor inclinación de las lentes intraoculares, mejor calidad óptica y un centrado de la LIO más preciso. La fragmentación del cristalino es efectiva con una significativa reducción de la potencia y tiempo de la facoemulsificación. La diferencia refractiva entre láser femtosegundo y facoemulsificación estándar es mínima y no existe diferencia en la agudeza visual corregida de lejos, pero en cuanto a la calidad óptica y aberraciones internas los resultados son significativamente mejores con láser femtosegundo.

Actualmente existen cinco plataformas para cirugía láser femtosegundo: LenSX (Alcon LenSX), LensAR,  Catalus Precision Laser System (OptiMedica, Abbott Medical Optics), VICTUS (Bausch & Lomb) y el más reciente FEMTO LDV Z (Ziemer Ophtalmic Systems). Tecnológicamente son similares, pero difieren básicamente en la captura de imagen, versatilidad, acoplamiento, patrones de fragmentación y velocidad.

Fig. 1 LenSx. Imagen de tomografía de coherencia óptica de la arquitectura tridimensional de la incisión principal.