Patrones de resistencia a los antibióticos en la flora conjuntival

En los últimos años, las inyecciones intravítreo se han vuelto una práctica cada vez más común en oftalmología. Hay diversas medicaciones que se administran de esta forma como agentes anti factor de crecimiento endotelial vascular ((FCEV), esteroides y fragmentos de proteína enzimática. Estas inyecciones son en general seguras y bien toleradas. Sin embargo, la complicación más grave de este procedimiento es la endoftalmitis, aunque su incidencia es muy baja, las consecuencias pueden ser gravísimas, ya que algunos pacientes pueden llegar a perder la visión de forma permanente.

Por lo tanto es muy importante la esterilización del ojo, para esto el procedimiento general es la preparación de la superficie ocular con povidona iodada tópica 5%. Existen controversias acerca de la necesidad de utilizar antibióticos tópicos antes y después de la inyección intravítreo. Hasta el momento, ninguna investigación ha probado que el uso de antibióticos reduzca la incidencia de endoftalmitis y si podría incrementarse la resistencia a los antibióticos por parte de la flora conjuntival, pudiendo también afectar la flora nasofaríngea. Asimismo, al aumentar la proporción de bacterias resistentes en la superficie ocular, se corre el riesgo de que se desarrollen infecciones más difíciles de tratar. En el presente estudio intentamos determinar si el uso únicamente de povidona tópica, sin agregar antibióticos tópicos antes ni después de la inyección, afecta los patrones de resistencia o altera la flora conjuntival de línea de base.

Pacientes y métodos:
Participaron 13 pacientes de un mismo centro oftalmológico de Pennsylvania, sometidos a inyecciones intravítreo de agente anti FCEV, para tratar DMAE exudativa o edema macular por trombosis de vena retiniana. Se realizaron cultivos del ojo a tratar antes de la inyección y al menos tres veces, una vez al mes durante el trascurso del estudio. La preparación de la superficie ocular consistió en anestesia tópica y povidona iodada tópica 5%. Durante la investigación se analizaron los patrones de crecimiento de la flora conjuntival y los patrones de resistencia a los antibióticos más comunes.

Es fundamental minimizar las complicaciones de las inyecciones intravítreo que están siendo cada vez más utilizadas. Aunque el uso de antibióticos perioperatorios pareciera servir para reducir el riesgo de infección, las pruebas existentes no avalan su uso. La Red de investigación clínica para la retinopatía diabética, informó un solo caso de endoftalmitis en 3333 inyecciones sin utilizar antibióticos y 6 casos de endoftalmitis en 4694 inyecciones en pacientes que recibieron antibióticos tópicos como profilaxis. Otro estudio obtuvo los mismos resultados con el uso de antibióticos post-inyección. En el presente estudio de 13 pacientes que recibieron povidona iodada en el momento de la inyección intravítreo y ningún tipo de antibióticos, no hubo pruebas de aumento de la resistencia a ninguno de los antibióticos estudiados, incluyendo azitromicina y fluoroquinolonas, en 25 cultivos comparados con las muestras tomadas en línea de base. A pesar de que existe la creencia ampliamente difundida de que la povidona iodada no provoca resistencia a los antibióticos, existen escasas investigaciones que avalan esta teoría.