Profilaxis con antibióticos intracamerales para evitar endoftalmitis

El estudio sobre endoftalmitis de la  Sociedad europea de cirujanos de cataratas y refractivos (sigla en inglés ESCRS), cuyos resultados se publicaron en 2006, mostró que el porcentaje de endoftalmitis se reduce a la quinta parte en pacientes que reciben cefuroxima intracameral, comparado con los que no reciben antibióticos al finalizar la cirugía. Después de la publicación de dichos resultados, el uso de antibióticos intracamerales como profilaxis, varió en distintos países. Una estadística realizada en 2010 determinó que 60% de los encuestados de ESCRS lo adoptaron, mientras que solo lo hicieron 20% de los encuestados de la Sociedad americana de cirugía de cataratas y refractiva (ASCRS).

La razón por la que muchos cirujanos no utilizan cefuroxima intracameral es la falta de una fórmula comercial, debido a los riesgos asociados con la dilución y preparación de la droga.

La ESCRS publicó pautas recomendando el uso profiláctico de antibióticos intracamerales, específicamente para la cirugía de cataratas y aconsejando el uso de cefuroxima.

Frecuencia del uso de antibióticos intracamerales.

Respuesta a la pregunta acerca del uso de una fórmula comercial de cefuroxima si estuviese disponible en el mercado.

En nuestra encuesta de cirujanos oftalmológicos europeos, nos complació encontrar que 74% de los encuestados utilizaban siempre o casi siempre antibióticos intracamerales. Lamentablemente, no se preguntó a los encuestados si utilizaban ya antibióticos intracamerales antes de la publicación de los resultados de ESCRS. Los resultados de esta encuesta fueron sensiblemente superiores a encuestas anteriores. Si existiera una formula comercial de cefuroxima, casi 90% la utilizaría. Esto es importante ya que recientemente la Agencia de medicamentos europea aprobó una formula de dosis única de cefuroxima (Aprokam).

La reticencia por parte de algunos cirujanos a adoptar antibióticos intracamerales no deja de ser razonable, debido a los riesgos que implica la preparación en condiciones, por debajo de los estándares de los laboratorios medicinales. Muchos hospitales en los Estados Unidos cuentan con farmacias que realizan preparaciones, pero su reputación no suele ser buena. Hace dos años en los Estados Unidos, hubo un brote de endoftalmitis en Florida, en pacientes que recibieron inyecciones de bevacizumab preparadas en este tipo de farmacias. En un hospital de Turquía hubo 8 casos de endoftalmitis por Fusarium en pacientes operados de cataratas que recibieron cefuroxima intracameral preparada en la misma sala de operaciones. En un hospital de Finlandia, una dilución errónea hizo que una cantidad de pacientes recibieran cefuroxima intracameral de 50 a 100 veces la dosis recomendada. Ocho de los 16 casos sufrieron pérdida grave de visión.

A pesar de los riesgos, la renuencia de la FDA a aprobar nuevos productos, hace que algunos cirujanos opten por productos preparados en estas farmacias, porque están convencidos de la eficacia.  Mientras tanto se siguen acumulando pruebas de la eficacia del uso de antibióticos intracamerales. El último informe del Registro Sueco de cataratas, muestra que entre 2005 y 2010, el índice de endoftalmitis después de cirugía de cataratas fue de tan solo 0,029%. También fue llamativo el resultado de un estudio realizado en un centro del Norte de California. Los pacientes operados en dicho centro recibieron inyección intracameral durante 5 años y el índice de infección fue 22 veces menor.

La elección de cefuroxima tiene sus detractores, quienes afirman que las fluoroquinolonas de cuarte generación y vancomicina tienen un espectro más amplio. Sin embargo, dichos antibióticos también tienen sus desventajas. Debido al uso extendido de moxifloxacina tópica, hay microorganismos que han desarrollado resistencia a estos antibióticos.

Conclusiones: Los resultados de la presente encuesta indican que el Estudio de endoftalmitis de la ESCRS ha tenido un fuerte impacto en la práctica profiláctica entre los cirujanos oftalmológicos europeos. La tres cuarta parte de los encuestados utilizan actualmente antibióticos intracamerales y más del 90% afirmó que los utilizaría de existir una formula comercial aprobada. Recientemente se introdujo en el mercado una fórmula comercial de cefuroxima aprobada por la agencia europea, lo que aumentaría el uso intracameral de cefuroxima en procedimientos de cataratas, entre los cirujanos europeos, con la consiguiente reducción en la incidencia de endoftalmitis postoperatoria.

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.