Forma de presentación de lepra lepromatosa con un patrón símil eritema giratum repens

La lepra se ha eliminado de 32 estados de India desde marzo del 2011. Sin embargo, está lejos de erradicarse de algunos estados como Bihar y Chattisgarh, en donde todavía se observa prevalencia de la enfermedad. La lepra puede tener diversas manifestaciones lo que a veces desconcierta a los médicos que no tienen en cuenta las presentaciones inusuales.

Se reporta un caso inusual de lepra lepromatosa (LL) con lesiones anulares simulando eritema giratum repens (EGR).

Reporte del caso:

Se presenta un hombre de 55 años con un rash hipopigmentado y eritematoso en la parte lateral de los brazos, tronco anterior y posterior de 2 meses de duración (Figs 1 y 2), que lo atribuía a picadura de insecto. El paciente tenía antecedentes de episodios autoresolutivos de edema de pie, y falta de sensibilidad y sensación de pinchazos en manos y pies, que ha ocurrido intermitentemente en los 6 años previos.También reportó episodios ocasionales de ampollas en palmas y plantas bilaterales, probablemente causadas por hipoestesia. Al exámen, presentaba múltiples máculas bien definidas, eritematosas e hipopigmentadas, no escamosas formando anillos concéntricos en forma simétrica en tronco anterior y posterior, parte lateral de de brazos y muslos, simulando EGR.

Figura 1. Areas hipopigmentadas distribuídas en círculos concéntricos aparentes en el pecho de
un hombre de 55 años al que se le diagnosticó lepra lepromatosa.

Figura 2. Exámen clínico de la espalda del paciente que demuestra rash en forma de anillo.

Se observaba una úlcera de 2 cm en la superficie de primer y segundo dedo de pie derecho. Los nervios radiales y cubitales estaban afectados simétricamente. No presentaba evidencia de neuritis. Los cultivos de la piel de los parches hipopigmentados, cejas, lóbulos de orejas y piel normal revelaron múltiples bacilos ácido resistentes. La biopsia de piel de tronco mostró colecciones de histiocitos, linfocitos y células plasmáticas en dermis y alrededor de los vasos sanguíneos (Fig 3 a). La tinción de Fite fue fuertemente positiva (Fig 3 b).  Se le diagnosticó al paciente LL y se inició tratamiento multidrogas (MB-MDT). Un año después, el paciente continúa con MB-MDT ya que no cumplió la terapia dos veces.

Figura 3. (a) Histopatológico que muestra un infiltrado histiolinfocitario alrededor de estructuras neurovasculares en la dermis (tinción con hematoxilina y eosina) (b) Tinción de Fite-Faraco para bacilos leprosos que fue fuertemente positiva.