La denervación renal reduce la hipertensión moderada resistente

Por David Douglas

NUEVA YORK (Reuters Health) - Los pacientes con hipertensión moderada resistente al tratamiento sufrieron reducciones significativas de la presión después de una denervación renal (DNR), según revela un estudio de Alemania y Estados Unidos.

Para los autores, la DNR por catéter con el catéter Symplicity, de Medtronic, mostró un beneficio en los pacientes con hipertensión grave resistente al tratamiento. Pero se desconoce si lo mismo ocurre con la hipertensión moderada.

El equipo del doctor Roland E. Schmieder, de la Universidad de Erlangen-Nuremberg, estudió a 54 pacientes con un valor de presión de consultorio de 140/90 mm Hg o más a pesar de haber utilizado por lo menos tres antihipertensivos, incluido un diurético.

Todos tenían un valor de presión de consultorio por debajo de 160/100 mm Hg, según precisa el equipo en el estudio que publicará Journal of the American College of Cardiology, aunque se desconoce la fecha.

A los seis meses de la DNR, el valor de presión de consultorio cayó a 13/7 mm Hg. En los 36 pacientes seguidos de manera ambulatoria durante 24 horas, la presión se redujo a 14/7 mm Hg.

En el 51 por ciento de los pacientes, el valor de presión de consultorio se redujo a menos de 140/90 mm Hg y se la consideró controlada. En el 61,1 por ciento de los pacientes, la presión sistólica de consultorio disminuyó por lo menos 10 mm Hg y se consideró que respondieron. No se detectaron casos de hipotensión ni síntomas clínicos.

Los datos son alentadores para los autores, quienes consideran que se necesitan ensayos clínicos. De hecho, agregan que Medtronic está diseñando un ensayo clínico aleatorizado (Symplicity HTN-4) para evaluar la seguridad y la efectividad de la DNR en los pacientes con hipertensión moderada resistente al tratamiento.

La coautora de un editorial sobre el estudio, doctora Krishna J. Rocha-Singh, opinó por correo electrónico que el trabajo "abre la puerta a la investigación de la DNR como tratamiento de la hipertensión 'moderada' resistente al tratamiento. Esta es una cohorte potencialmente grande de los pacientes que se beneficiarían con este nuevo procedimiento".

Aun así, agregó que "un ensayo clínico semejante, en especial un estudio regulatorio de Estados Unidos, tiene sus riesgos. Definir la población exacta con presión sistólica de entre 140 y 160 mmHg con >3 antihipertensivos en dosis máximas tolerables tiene sus desafíos".

"Además, se necesitará una nueva definición y consenso de éxito terapéutico", agregó Rocha-Singh, del Instituto Vascular Prairie, Springfield, Illinois.

"Dado el costo estimado del dispositivo de DNR, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigirán un análisis del ahorro relativo, en especial en costos de farmacia, durante el período posterior al tratamiento", dijo Rocha-Singh.

"Si es así, se necesitará un diseño único de la investigación más que 'razonable y necesario' y cuyo desafío será el uso creciente de antihipertensivos genéricos más económicos", agregó.

"Independientemente, el ensayo clínico que anunció Medtronic, Symplicity HTN-4, que comenzará a incorporar pacientes (al final de este año) explorará ese diseño y los desafíos", concluyó.

Schmieder no respondió las consultas de Reuters Health.

FUENTE: http://bit.ly/d1cHYE