Cirugía refractiva para esotropia

La cirugía refractiva tiene la ventaja de ser un tratamiento definitivo para la esotropia o estrabismo acomodativo, sin embargo no ha sido totalmente aceptada. En el presente artículo, se realizó una revisión de la literatura actual sobre cirugía refractiva para tratar el estrabismo acomodativo.

El estrabismo acomodativo es una de las formas de estrabismo que se tratan con mayor éxito. En el presente artículo se analizó cual es la razón para optar por la cirugía refractiva para su tratamiento, repasando el curso esperado del desarrollo refractivo y teniendo en cuenta los resultados históricos de la cirugía refractiva para pacientes con hipermetropía y estrabismo acomodativo.

Pacientes y métodos:

Se realizó una búsqueda en la literatura utilizando los siguientes términos: cirugía refractiva, queratectomía foto-refractiva, queratomileusis asistida con láser, lentes intraoculares, hipermetropía, estrabismo acomodativo, niños, pediatría.

Se identificaron quince series de pacientes con estrabismo acomodativo tratados con cirugía refractiva, se realizó un resumen de lo encontrado. 
 
La emetropización es el resultado de procesos tanto pasivos como activos mediante los cuales el ojo desarrolla una refracción normal o levemente hipermetrópica y la mantiene de por vida. En los niños, el crecimiento axial del ojo se produce con mayor rapidez en los tres primeros años de vida y la hipermetropía se reduce alrededor de 1D a los 14 años. El ojo se acerca a la emetropia al final de la década de los 20 años. La mayoría de los estudios coinciden que la hipermetropía se reduce levemente después de los 7 años, que la mayoría de los pacientes con estrabismo acomodativo tendrán una hipermetropía significativa en su vida adulta. Todos están esencialmente de acuerdo, en que la mayoría de los niños con estrabismo acomodativo, tienen pocas probabilidades de que se produzca una reducción importante de su hipermetropía.

La cirugía refractiva (combinada con cirugía para tratar el estrabismo de ser necesario) tiene el potencial de ser una tratamiento definitivo para el estrabismo acomodativo, pero no se ha difundido por varias razones: 1) Los métodos no quirúrgicos son generalmente exitosos, bien tolerados e implican menos riesgo. 2) La cirugía refractiva se pospone en general hasta que el error refractivo se estabiliza y en los niños el ojo está aún en crecimiento y cambiando continuamente. 3) La magnitud de la hipermetropía de pacientes con estrabismo acomodativo, suele estar fuera de la “zona de confort” de los cirujanos, quienes consideran que el limite máximo es de 4 a 5 D para obtener un resultado predecible con el láser excimer.

No obstante la literatura demuestra que la cirugía refractiva puede tratar el estrabismo acomodativo exitosamente. Casi todos los pacientes estudiados obtuvieron una alineación aceptable luego de la cirugía refractiva, aún en casos con hipermetropía residual después de la cirugía. Por lo tanto, se debe dar a los pacientes la opción quirúrgica en algunos casos puntuales, como los siguientes:

1) adultos o adolescentes medios a tardíos con estrabismo acomodativo que no quieran seguir utilizando anteojos o lentes de contacto.

2) Niños con problemas de desarrollo, como por ejemplo autistas, que no pueden utilizar anteojos o lentes de contacto.

3) Niños que se niegan a usar anteojos por una cuestión de discriminación.