Los trabajos fundamentales para Ud. en IntraMed | 09 MAR 13

Las Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2013

Cardiólogos de todo el mundo se dan cita en la ciudad de San Francisco para una puesta al día de las novedades en la especialidad.
Fuente: IntraMed 
Depresión

Nuevo enfoque para la depresión post síndrome coronario agudo

Revisado por Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco

En los pacientes con depresión post síndrome coronario agudo (SCA), un tratamiento escalonado basado sobre las preferencias del paciente redujo sustancialmente los síntomas de depresión sin aumentar los costos.
Se incluyeron 150 pacientes con depresión post SCA según la escala de depresión de Beck (BDI: Beck Depression Inventory), que se redujo 3,5 puntos más (95% ICI, -6,1 a -0,7; P = 0,01) en el grupo aleatorizado para el tratamiento escalonado activo, basado sobre las preferencias del paciente y/o la farmacoterapia, en relación con los pacientes que recibieron el tratamiento estándar.

“Si bien los costos fueron más altos en el tratamiento activo, los valores globales no difirieron entre ambos grupos debido a la menor tasa de hospitalización en la rama de tratamiento activo”, manifestó la Dra. Karina W. Davidson, del Columbia University College of Physicians and Surgeons.

Davidson observó que el problema de los SCA y la depresión ulterior es considerable y está en aumento. Cada año en los Estados Unidos 1,2 millones de adultos sobreviven a un episodio de SCA y la depresión post SCA aumenta el riesgo de un nuevo cuadro de SCA en un 150% y duplica el riesgo de mortalidad global.

"La depresión post SCA no se aborda eficazmente y es subestimada por los médicos”, señaló la autora.
El estudio Comparison of Depression Interventions after ACS (CODIACS) Vanguard, incorporó a 150 pacientes con puntuaciones de depresión de 10 o más, 2 a 6 meses después del SCA.

Se distribuyó aleatorizadamente a los participantes para recibir tratamiento de 6 meses para depresión, que podía aumentar en forma escalonada cada 6 a 8 semanas si no se observaba mejoría en el Patient Health Questionnaire 9, o para recibir el tratamiento estándar.

De los 73 pacientes del grupo activo, 41 eligieron resolver el problema por contacto telefónico o internet, 9 eligieron tomar antidepresivos, 17 ambos enfoques y 6 ninguno.

El criterio principal de valoración fueron los cambios en las puntuaciones de depresión, según la escala BDI y los costos totales.

Al inicio del tratamiento, 27 pacientes del grupo activo y 26 del grupo estándar tomaban antidepresivos y al término del tratamiento lo hicieron 37 y 28 pacientes, respectivamente.

Al término del estudio, las puntuaciones BDI disminuyeron 10,1 puntos en el grupo activo, en relación con 6,6 puntos en el grupo estándar (P = 0,01). La remisión de la depresión, definida como una puntuación BDI menor de 10 a los 6 meses, se observó en 24 pacientes del tratamiento activo (47,1%) y en 16 (27,6%) del tratamiento estándar.

En las mujeres, el BDI con el tratamiento activo se redujo más que en los hombres (-6,4 vs. -1,6, respectivamente). En los pacientes con diabetes la reducción del BDI fue mayor que en los no diabéticos (-6,2 vs. -0,9). Los costos no difirieron en forma significativa entre ambos grupos.

"Estamos muy satisfechos con los resultados del estudio, necesitamos más información para detectar dónde radicó el beneficio, pero el estudio nos demostró que podemos manejar en forma más eficaz la depresión post SCA sin aumentar los costos del tratamiento”, dijo la doctora Davidson.

La Dra. Davidson se manifestó de acuerdo con la necesidad de consolidar estos resultados y señaló que está en curso un estudio en gran escala de fase 3, cuyas conclusiones permitirían establecer nuevas normativas para tratar la depresión en los pacientes con SCA.

 

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