Procalcitonina para guiar el tratamiento antibiótico

Artículo original: An ESICM systematic review and meta-analysis of procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms in adult critically ill patients. Matthaiou DK, Ntani G, Kontogiorgi M, Poulakou G, Armaganidis A, Dimopoulos G. Intensive Care Med 2012; 38(6): 940-949. [Resumen] [Artículos relacionados]

Por Eduardo Palencia Herrejón

Introducción
La procalcitonina (PCT) se ha propuesto como un marcador de infección bacteriana útil para guiar el inicio y la suspensión del tratamiento antibiótico. Ello puede resultar útil para reducir el consumo innecesario de antibióticos y el coste asociado, disminuir la presión para la aparición de resistencias y el riesgo de superinfecciones.

Resumen
Se llevó a cabo una revisión sistemática de ensayos clínicos con asignación aleatoria que comparasen un tratamiento guiado por PCT y un tratamiento guiado por guías de práctica clínica en pacientes críticos adultos con sepsis. Los desenlaces principales evaluados fueron la duración del tratamiento antibiótico en el primer episodio de infección y la mortalidad a los 28 días. Se encontraron 7 ensayos clínicos aleatorizados. El tratamiento guiado por PCT redujo la duración del tratamiento antibiótico en 3,15 días (IC 95% entre 1,95 y 4,36), sin aumentar la mortalidad. Tampoco se objetivó disminución de la duración de la estancia en la UCI y en el hospital.

Comentario
Los resultados de este metaanálisis, como los dos previos realizados sobre esta cuestión en pacientes críticos [1, 2], tienen la limitación de reunir un número escaso de ensayos clínicos heterogéneos entre sí, y no pueden descartar que la antibioterapia "restrictiva" guiada por PCT pueda acompañarse de resultados clínicos adversos, incluso de una mortalidad mayor en pacientes críticos [3]. La reducción en la duración del tratamiento antibiótico sí parece demostrada, y puede suponer ventajas importantes en cuanto a la disminución de efectos adversos, selección de resistencias y costes de farmacia. Sin embargo, para el paciente individual, la determinación de PCT no puede plantearse como una medida que por sí sola sea suficiente para decidir iniciar o finalizar un tratamiento antibiótico, sino es junto con otros datos clínicos relevantes. Sí puede jugar un papel central en la toma de decisiones, si los ensayos clínicos en curso [4] confirman los beneficios de la PCT y sobretodo su seguridad.

Enlaces:

1. Procalcitonin-guided algorithms of antibiotic therapy in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Kopterides P, Siempos II, Tsangaris I, Tsantes A, Armaganidis A. Crit Care Med 2010; 38(11): 2229-2241. [
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