Lesiones asociadas con mamaderas, chupetes y tazas

La gran mayoría de los lactantes estadounidenses son introducidos al uso del chupete, casi todos se alimentan con mamadera en al menos una de las comidas diarias a los 12 meses de edad, y las tazas para sorber son la norma para la ingesta de líquidos en niños pequeños. Además de la administración de alimentos, las mamaderas y las tazas para lactantes proporcionan comodidad para las familias, y estos productos pueden ayudar a calmar a un niño inquieto. Los chupetes también parecen reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. Sin embargo, reportes publicados ocasionalmente han informado de lesiones asociadas con mamaderas o chupetes desde 1950. Los reportes de casos previos se han centrado generalmente en los raros casos de obstrucción de la vía aérea por pezoneras, partes del chupete, chupetes completos o quemaduras producidas por el calentamiento de la mamadera.

Lesiones tales como laceraciones e injurias de tejidos blandos no han sido comúnmente reportadas aunque pueden afectan a más niños. Se han realizado mejoras en el diseño de los productos para abordar las preocupaciones sobre su seguridad, incluyendo el agregado de agujeros de aire y el aumento del tamaño del chupete para evitar la asfixia. Como se evidencia por los más de 16 millones de chupetes y el millón de tazas para bebés que tuvieron que ser retirados del mercado por la Comisión de Seguridad de Productos de Consumo de los EE.UU. (CSPC) desde 1991, las mamaderas, los chupetes, y las tazas para sorber no son siempre tan seguros como los padres creen.

Los estudios publicados anteriormente sobre estas lesiones se han limitado a informes de casos;  ningún estudio ha estimado la frecuencia o el tipo de lesiones relacionadas con mamaderas, chupetes, y vasos para sorber. Para el conocimiento de los autores, este es el primer estudio representativo a nivel nacional para examinar la epidemiología de las lesiones en niños pequeños asociadas con estos productos y tratadas en servicios de emergencia (SEs) en los Estados Unidos. El objetivo de esta investigación fue educar a los padres, a los cuidadores, y a los profesionales de la salud sobre estas lesiones; ayudar a mejorar el diseño de los productos; destacar las recomendaciones existentes, y en última instancia, prevenir estas lesiones.

Métodos

Fuente de datos
Los datos de los pacientes que fueron tratados entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 2010 se obtuvieron a través del Sistema Electrónico Nacional de Vigilancia de Lesiones (SENVL), operado por la CSPC de EE.UU. El SENVL proporciona datos sobre lesiones relacionadas con deportes y productos de consumo tratadas en los SEs de los EE.UU. Los datos provienen de una red de trabajo de aproximadamente 100 hospitales, que representa una muestra probabilística estratificada de 6100 hospitales con ≥ 6 camas y SE las 24 horas, incluyendo hospitales urbanos, suburbanos, rurales y de niños. Los datos recogidos por el SENVL se ponderan para obtener estimaciones de las lesiones a nivel nacional. El SENVL se estableció en 1972, y fue revisado en 1978, 1990, y 1997. En los hospitales de la muestra, las historias clínicas de los SEs son revisadas por codificadores profesionales del SENVL y se registran los datos relativos a edad y sexo del paciente, diagnóstico de la lesión, parte del cuerpo lesionada, lugar donde se produjo la lesión, producto(s) involucrado, y disposición desde el SE, así como la narración de la descripción del incidente.

Se utilizaron los datos de la Oficina de Censos de EE.UU. para calcular las tasas de lesiones por cada 10000 niños < 3 años de edad.

Criterios de selección de casos
Se revisaron todos los casos del SENVL identificados mediante el uso de los códigos de producto del SENVL para mamaderas (código 1509), chupetes (código 1525), y tazas para sorber (palabra clave de búsqueda "sorbo", en  “vajilla y accesorios”; código 0474) para pacientes < 3 años de edad (n = 2283). Los criterios de inclusión y exclusión y las categorías de las variables se desarrollaron después de la revisión de un subconjunto de narraciones.

Las narraciones de los casos se revisaron para garantizar que involucraran el producto de interés; las narraciones ambiguas y un subconjunto de narraciones fueron revisadas por ≥ 1 autor, alcanzando un consenso. Se excluyeron un total de 889 casos debido a que las narraciones revelaban que el producto no codificaba (por ejemplo, el paciente buscaba el chupete y se lesionó con una astilla) o que el paciente no estaba utilizando el producto (por ejemplo, un hermano volcó el biberón sobre el paciente). Las 7 víctimas fatales fueron excluidas; 6 involucraron aspiración de líquido, y una  involucró estrangulamiento con la cuerda del chupete. El número final de casos reales fue de 1357.

Variables
Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a la edad (< 1, 1, y 2 años de edad) para los análisis. También se categorizó la región (lugar donde ocurrió la injuria: hogar u otros). La variable de sexo se utilizó como en el SENVL. Las partes del cuerpo lesionadas se agruparon de acuerdo a la región en las categorías de boca, cabeza (incluyendo cabeza, cuello, cara, orejas y ojos), y otras (incluyendo parte superior e inferior del brazo, manos, dedos, codos, muñecas, hombros, parte superior e inferior de la pierna, pies, dedos del pie, tobillos, rodillas, parte superior e inferior del tronco, cadera, región púbica, lesiones internas, y los códigos del SENVL para "25%-50% del cuerpo" y "todas las partes del cuerpo").

El diagnóstico se agrupó de acuerdo al tipo de lesión en las categorías de lesiones de tejidos blandos (incluyendo contusiones, abrasiones y hematomas), laceraciones (incluyendo laceraciones, pinchazos y avulsiones), lesiones dentales, y otras (incluyendo dislocación, cuerpo extraño, lesiones internas, hemorragia, fractura, distensión o  esguince, conmoción cerebral, quemaduras térmicas, escaldaduras, y otros). La disposición se categorizó como hospitalizado (es decir, admitido o transferido) o no hospitalizado (es decir, tratado y dado de alta, mantenido en observación, o alta en contra del consejo médico).

Las narraciones de los casos se utilizaron para generar una nueva variable: el mecanismo de injuria (caída u otros). La otra categoría incluyó el mal funcionamiento del producto (por ejemplo, la punta del chupete se salió y el paciente se atragantó) y las quemaduras (por ejemplo, un líquido caliente en la mamadera produjo una quemadura en el paciente).

Análisis estadísticos
La CSPC asignó a cada caso un peso de la muestra en base a la probabilidad inversa de selección, y los pesos se utilizaron para generar estimaciones nacionales. Se realizaron comparaciones bivariadas mediante el uso  de pruebas de x2 con diseño ajustado de Rao-Scott, y la fuerza de la asociación se evaluó utilizando odds ratios (ORs). Se utilizaron modelos de regresión logística para producir OR ajustados. Las estimaciones de población inter-censos utilizadas para calcular las tasas de 1991 a 2009 se derivaron de la Oficina de Censos de los EE.UU. (no se pudo calcular la tasa para el año 2010 porque las estimaciones de  población no estaban disponibles). 

La importancia de la tendencia de los números de lesiones relacionadas con los productos en el tiempo se analizó mediante regresión lineal. La significación estadística se evaluó mediante un α=0.05. Todos los análisis estadísticos representaron el marco complejo de muestreo del SENVL. Las estimaciones nacionales se basaron en los datos ponderados de 1357 pacientes < 3 años de edad y tratados por lesiones relacionadas con el uso de mamaderas, chupetes, y tazas para lactantes. Todos los datos reportados en este artículo son estimaciones nacionales, a menos que se especifiquen como casos no ponderados. La Junta de Revisión Institucional del Hospital de Niños aprobó este estudio a nivel nacional.

Resultados

Una cantidad estimada de 45.398 niños (Intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 38.770-52.026) < 3 años de edad fueron tratados en SEs por lesiones relacionadas con el uso de mamaderas, chupetes y tazas para lactantes entre 1991  y el 2010, con un promedio de 2270 casos por año. La mayoría de las lesiones involucraron niños de 1 año de edad (66,4%) y varones (61,2%). La mayoría de las lesiones (95,9%) se produjeron en el hogar, y la mayoría de los niños (98,8%) no fueron hospitalizados. La tasa de lesiones en los niños < de 3 años de edad disminuyó un 41,0%, de 2,65 por 10.000 en 1991 a 1,88 por cada 10.000 niños en 2009.

Productos
Las mamaderas representaron el 65,8% de las lesiones, seguidas por los chupetes (19,9%) y las tazas para sorber (14,3%). Estos datos variaron según la edad, reflejando las etapas del desarrollo entre el nacimiento y los 3 años de edad. Casi todas las lesiones en niños < 1 año de edad se produjeron mientras el niño estaba usando una mamadera (57,5%) o un chupete (33,8%).

Las lesiones por tazas para sorber en niños < 1 año de edad fueron demasiado raras (n=14) como para proporcionar una estimación nacional. Los niños < 1 año de edad, en comparación con los niños de 1 y 2 años de edad, fueron 3,04 veces (IC 95%: 1.97 - 4,72) más tendientes a tener una lesión asociada con el chupete. Sin embargo, las lesiones asociadas con el uso del chupete se mantuvieron prevalentes entre los niños más grandes (18,1% de las lesiones entre los niños de dos años de edad). Las lesiones asociadas con las tazas para lactantes fueron más frecuentes (OR: 1,90 [IC 95%: 1,18 - 3,08]) entre los niños de 2 años de edad en comparación con los niños de un año de edad.

Parte/Región del cuerpo y Diagnóstico/Tipo de lesión
Las partes/regiones del cuerpo lesionadas más frecuentemente fueron la boca (71,0%) seguida por la cabeza, la cara o el cuello (19,6%). Las lesiones en otras partes del cuerpo fueron menos frecuentes en los niños de entre 1 y 2 años de edad (5,8% de las lesiones en niños de 1 año de edad en comparación con el 20,3% de las lesiones en niños < 1 año de edad). Las lesiones en la boca, la cabeza, la cara, y el cuello fueron más predominantes (94,2%) entre los niños de 1 año de edad. Los diagnósticos más comunes fueron las laceraciones (70,4%). Los niños ≥ 1 año, en comparación con los niños < de 1 año de edad, fueron 2.99 (IC 95%: 2,07 - 4,33) veces más tendientes a sufrir una laceración.

Aunque las laceraciones fueron el diagnóstico predominante para todos los productos, los chupetes se asociaron con una mayor probabilidad de lesiones de tejidos blandos (OR: 1,86 [IC 95%: 1,12 - 3,10]) y lesiones dentales (OR: 3,25 [IC 95%: 1,75 - 6,04]) que las mamaderas o los vasos para lactantes. La otra categoría diagnóstica incluyó 1321 casos de aspiraciones e ingestiones (IC 95%: 706 - 1935), 1895 quemaduras (IC 95%: 1250 - 2539), y 1821 diagnósticos diversos tales como fracturas y dislocaciones (IC 95%: 1121 - 2520).

Más de la mitad de los otros diagnósticos ocurrieron entre niños < 1 año de edad (55,2%). Después de ajustar por la edad (en años) en los modelos logísticos, las lesiones por tazas para lactantes fueron 2,23 veces más tendientes a producir injurias en la cabeza, cara o cuello que las producidas por mamaderas (IC 95%: 1,41 - 3,51) y 2,75 veces más tendientes que las producidas por chupetes (2,75; IC 95%: 1,48 - 5,11).