Tratamientos actuales para queilitis granulomatosa

La queilitis granulomatosa es una enfermedad que pertenece a las granulomatosas orofaciales. Fue descripta por primera vez por Miescher en 1945 y consiste en episodios inicialmente de edema episódico, pero eventualmente persistente e indoloro en uno o ambos labios. La edad media de presentación es a los 28 años, con distribución por sexo casi igual. Histológicamente, la condición se caracteriza por presentar granulomas no caseificantes, edema, linfangiectasia y un infiltrado linfocítico perivascular.

La queilitis granulomatosa comparte características y se asocia con varias condiciones (tabla 1). La más importante es el síndrome de Melkersson- Rosenthal, una triada de edema de labios, parálisis facial y lengua fisurada. Se incluyen en éste grupo la sarcoidosis, procesos infecciosos como tuberculosis y enfermedad de Crohn. Aunque los mecanismos subyacentes que causan la queilitis granulomatosa no son claros, se ha sugerido que probablemente participen las exposiciones ambientames y la predisposición genética.

El tratamiento es difícil. Se han aplicado varios tratamientos. Numerosas modalidades terapéuticas usadas en el pasado no han sido exitosas, incluyendo la cloroquina, sulfas, tetraciclinas, antihistamínicos, isoniazida e irradiación repetida. Estos tratamientos se han documentado en reportes de casos pero no existen ensayos comparativos. En una revisión bibliográfica, no se han encontrado revisiones sistemáticas de los tratamientos actuales. Se destaca la falta de revisiones en la literatura de los tratamientos actuales disponibles.

Corticoides

Usados en forma local inyectable y sistémica han sido el tratamiento principal de las queilitis granulomatosas.  Utilizados sólos o como terapia adyuvante a otras opciones médicas o quirúrgicas, los corticoides se han utilizado como agentes potentes para disminuir la inflamación evidente en el exámen histológico de ésta patología.

Mientras que la prednisona se ha usado como tratamiento sistémico, el uso intralesional de triamcinolona ha sido el más utilizado en los reportes de casos más recientes. Aunque las dosis orales, no están bien establecidas, la dosis de triamcinolona intralesional varían desde 10-20 mg, con intervalos de semanas a meses entre las inyecciones. Aunque se observó mejoría con su uso, generalmente es temporario y no existen grandes estudios que estudien la eficacia a largo plazo de los corticoides en queilitis granulomatosa.

Clofazimina

Es una medicación usada por primera vez por Podmore y Burrows en 1986, reportada como efectiva para el tratamiento de la queilitis granulomatosa. Se la ha utilizado en dosis de 100-300 mg en dosis diarias o día por medio. Los efectos adversos son pigmentación rojo amarronada de la piel, con alteraciones gastrointestinales y rara vez se ha reportado hepatotoxicidad.

Antibióticos

Se han utilizado varios antibióticos incluyendo sulfas, tetraciclinas e isoniacida, sin demasiado efecto en el pasado; sin embargo, reportes recientes indican el uso continuo de agentes antibióticos. 

No se han identificado agentes infecciosos en queilitis granulomatosa y es probable que el efecto de éstas drogas se deba a la actividad anti-inflamatoria y modulación de la reacción inmune. Entre los antibióticos más usados se describen minociclina (100 mg día) y roxitromicina (150-300 mg día), que corresponden a las clases de tetraciclina y macrólidos, respectivamente.

Dado la asociación de enfermedad de Crohn y queilitis granulomatosa ha ganado atención el metronidazol. Se han observado resultados variables con metronidazol en dosis de 750-1000 mg diarios.