Resolución del caso: ¿Cuál es su diagnóstico? XXI
1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
Servicios de Clínica Médica y Anatomía Patológica del
Hospital Provincial del Centenario. Rosario.
Editores: Dr. Roberto Parodi – Dr. Sicer Maximiliano – Dr. Consiglio Francisco-
Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dra. María Constanza Vicari
Enfermedad actual: Varón de 57 años que comienza 4 meses previos con disnea a moderados esfuerzos que progresa hasta presentarse en reposo, acompañada de tos con expectoración mucosa abundante y sensación febril. De igual tiempo de evolución refiere pérdida de peso de aproximadamente 18kg con apetito conservado, sensación febril y episodios de sudoración profusa nocturna.
Por dicho cuadro es internado en su localidad de origen, donde realiza tratamiento sintomático con corticoides y broncodilatadores. Presenta mejoría parcial, siendo externado 48 hs previas al actual ingreso.
De 12 horas de evolución exacerba su sintomatología, motivo por el cual consulta y se decide su internación.
Antecedentes personales:
- Tabaquista 30 cigarrillos/día por 20 años
- Apendicectomía
Estudios realizados en internación previa (marzo 2011):
-Espirometría con patrón obstructivo, VEF1 51.8%, respuesta a B2 12%
-TC de tórax (17/03/11): Tenue opacidad intersticial bilateral difusa con patrón retículonodulillar, sin definirse consolidaciones netas. Refuerzo en la vasculatura, engrosamiento del manguito peribronquiovascular (Imagen 1).
-Broncofibroscopía: Puntillado blanquecino bronquial. Biopsia de mucosa bronquial: negativo para células neoplásicas.
-Cultivos: Lavado bronquioloalveolar negativo para células neoplásicas, BAAR y gérmenes comunes.
Examen físico:
Paciente vigil, orientado en persona, tiempo y espacio.
Signos vitales: PA: 110/60 mmHg, FC: 126 lpm, FR: 40 rpm, T: 37,6ºC.
Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas, escleras blancas. Pupilas isocóricas reactivas. Piezas dentarias en regular estado. Lesiones ulceradas en úvula.
Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin soplos, R3 ni R4.
Ap. respiratorio: Respiración costo abdominal, tiraje intercostal y supraclavicular. Murmullo vesicular disminuido. Sonoridad conservada. Vibraciones vocales conservadas.
Abdomen: Globuloso. Cicatriz en fosa ilíaca derecha. Ruidos hidroaéreos conservados, no se palpan visceromegalias. Timpanismo conservado. Examen proctológico sin alteraciones. Puño percusión negativa bilateral.
Miembros: Tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos conservados. Acropaquias bilaterales (Imagen 2)
Neurológico: Funciones superiores conservadas. Pares craneales, sensibilidad y motilidad activa conservados. Signos meníngeos negativos. Reflejos osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar indiferente
Genital: Pene con lesiones hiperpigmentadas en glande, maculares. Escroto sin lesiones, testículos en bolsas.
Exámenes complementarios:
| Ingreso | Día 4 | Día 9 | |
| Hemoglobina (g/dL) | 11,4 | 10,9 | 12 |
| Hematocrito (%) | 37 | 36 | 36 |
| Leucocitos (cel/mm3) | 8240 | 9350 | 10000 |
| Plaquetas (cel/mm3) | 732.000 | 740.000 | 750.000 |
| Glicemia (mg/dL) | 110 | 111 | |
| Uremia (mg/dL) | 33 | 31 | 68 |
| Creatininemia (mg/dL) | 0,73 | 0,56 | 1,33 |
| Natremia (mEq/L) | 137 | 142 | 144 |
| Kalemia (mEq/L) | 3,9 | 3,5 | 3,3 |
| Bilirrubinemia total (mg/dL) | 0,48 | 0,24 | |
| ASAT (UI/L) | 19 | 19 | |
| ALAT (UI/L) | 10 | 9 | |
| FAL (UI/L) | 317 | 261 | |
| GGT(UI/L) | 47 | 49 | |
| Colinesterasa (UI/L) | 3900 | ||
| VES (mm/1ºh) | 80 | ||
| LDH (UI/L) | 1059 | ||
| Albuminemia (mg/dL) | 2,1 | ||
| Proteinemia total (mg/dL) | 5,4 |
Estado ácido-base:
| Ingreso | Día 4 | Día 9 | |
| pH | 7,42 | 7,43 | 7,39 |
| pCO2 (mmHg) | 37 | 39 | 35 |
| pO2 (mmHg) | 49 | 51,6 | 62 |
| EB | -0,5 | 1,7 | 0 |
| HCO3 real (mEq/L) | 24 | 26 | 21 |
| Saturación Hb (%) | 85 | 88 | 91 |
| FiO2 | 21% | 21% | 21% |
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