Neuropatía óptica | 08 AGO 11

Tratamiento de la neuropatía óptica isquémica no arterítica con inyección intravítreo de eritropoyetina

Evaluación del efecto de inyección intravítreo de eritropoyetina para tratar neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA).
Autor/a: Dres. Mehdi Modarres, Khalil Ghasemi Falavarjani, Hossein Nazari, Mostafa Soltan Sanjari, Farzaneh Aghamohammadi y Col Br J Ophthalmol published online December 3, 2010.

La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) es la neuropatía óptica más común y principal causante de deterioro visual en personas mayores de 50 años. Aunque se desconoce la patogénesis exacta de la NOIANA, los factores que predisponen su desarrollo son la contracción del tejido neuronal en discos pequeños sin copa (disco de riesgo), hipertensión arterial, arteriosclerosis y diabetes. Una teoría señala a la hipotensión arterial nocturna como causa de la isquemia e inflamación del los axones, lo que produce aumento de la presión sobre el tejido neuronal. Esto provoca más isquemia e inflamación y el círculo vicioso termina produciendo daño severo de los axones y secundariamente a las células ganglionares con deterioro agudo de la visión. Luego del primer episodio, la visión puede quedarse de esa forma o disminuir rápidamente, dentro de las 6 a 10 semanas aparece la atrofia óptica. Sin tratamiento, cerca de 31% de los pacientes experimentan una mejora espontánea significativa dentro de los 24 meses.

No existe un tratamiento ampliamente aceptado para la NOIANA a pesar de las continuas investigaciones de las últimas décadas.

Histopatológicamente la NOIANA comprende edema isquémico, degeneración cavernosa y atrofia de los axones en el nervio óptico, como así también apoptosis de las células ganglionales retinianas. Pareciera que el daño isquémico a los axones produce un daño metabólico secundario a las células ganglionales retinianas provocando su muerte. Hasta el momento, se desconoce el rol relativo de la muerte de las células ganglionales retinianas y del daño axonal con respecto al deterioro de la función visual en la NOIANA.

La neuroprotección constituye una estrategia terapéutica para prevenir el daño y conservar la función neuronal.

Eritropoyetina es una hormona glicoproteica estimuladora de eritropoyesis. En los últimos años, se ha demostrado que tiene importantes propiedades neuroprotectoras y neuroregenerativas para el sistema nervioso. La capacidad de la eritropoyetina de evitar la apoptosis neuronal y disminuir la reacción inflamatoria se ha demostrado en distintos modelos de isquemia e inflamación cerebral. También se ha demostrado en estudios in vitro e in vivo que reduce la apoptosis de células ganglionares retinianas. En el presente estudio describimos nuestra experiencia con la inyección intravítreo de eritropoyetina en una cohorte de pacientes con NOIANA.

Pacientes y métodos:
En el presente estudio prospectivo participaron 31 ojos con NOIANA. Los pacientes recibieron una inyección intravítreo de 200 unidades de eritropoyetina al mes de iniciarse la patología. Se registraron la agudeza visual y campo visual antes de la inyección, a la semana, al mes, tres y seis meses de la inyección.

La neuroprotección es un tratamiento que no intenta curar la patología, sino evitar la apoptosis que provoca la muerte celular en una miríada de diversas etiologías. Este concepto, desarrollado durante la última década, implica que en distintas patologías neurológicas la destrucción de tejido neuronal está mediada por una serie de mecanismos patofisiológicos comunes. Entre ellos: 1) apoptosis, 2) creciente liberación de amino-ácidos excitotóxicos, en especial glutamato, 3) estrés oxidativo y 4) reacción inflamatoria acompañada de invasión celular y citoquinas. También se ha demostrado que las neuronas, como muchas otras células, pueden regenerarse. El concepto de neuroprotección farmacológica tiene por objetivo detener y probablemente revertir los mecanismos generales de muerte celular y restaurar/ regenerar las funciones celulares.

 

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