Tratamiento combinado triple contra la degeneración macular asociada con la edad

La degeneración macular asociada con la edad (DMAE) es una de las principales causas de ceguera en personas mayores de 50 años, en los países industrializados. La DMAE neovascular (húmeda) es provocada por la proliferación de vasos sanguíneos anormales en la retina y por debajo de ella, y aunque representa 10% a 20% de los casos de DMAE, es responsable del 80-90% de la pérdida de visión asociada a DMAE. Hoy existen diversas opciones de tratamiento que sirven para controlar el crecimiento de estos vasos y mejorar la agudeza visual. Estudios recientes sobre DMAE no solo han investigado dichas opciones terapéuticas por separado, sino que además han estudiado los posibles beneficios de combinar distintos tratamientos para combatir la DMAE. El presente estudio investigó la eficacia de un triple tratamiento combinado (TCT) para mejorar la visión y disminuir la exudación sub-retiniana, que además parece no requerir reiterar el tratamiento posteriormente.

La terapia fotodinámica con verteporfin ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la clásica neovascularización coroidal en pacientes con DMAE, reduce la probabilidad de pérdida de visión moderada a severa, aunque generalmente necesita reiterarse el tratamiento por recurrencia. La terapia fotodinámica con verteporfin de fluencia reducida también es efectiva para disminuir la pérdida de visión por neovascularización coroidal.

Estudios más recientes han demostrado la eficacia de agentes anti-angiogénicos para mejorar los resultados anatómicos y visuales de los pacientes con DMAE, superando a la terapia fotodinámica. Uno de dichos agentes es bevacizumab y se ha comprobado que posee una acción de duración prolongada, lo que disminuye la necesidad de repetir las inyecciones intravítreo con mucha frecuencia, obteniendo los mismos resultados funcionales y anatómicos que con otros agentes anti- factor de crecimiento endotelial vascular. Sin embargo, normalmente se requiere repetir las aplicaciones cada 4 a 6 semanas para mantener la eficacia.

Otra opción terapéutica para el tratamiento de la DMAE exudativa es la aplicación intraocular o periocular de corticosteroides, como triamcinolona acetonido (TA). Esta droga ha sido utilizada para tratar desde uveitis a edema macular quístico y más recientemente edema macular diabético y oclusión de vena retiniana. Los últimos estudios han indicado que la aplicación sub-tendón de TA es más segura que la inyección intravítreo.

Recientemente varios estudios han investigado la eficacia de tratamientos combinando dos opciones terapéuticas. Siguiendo esta línea, ya que cada tratamiento apunta a tratar distintas etapas en la patogénesis de la DMAE neovascular, el TCT puede ser aún más efectivo para su tratamiento. El triple tratamiento combinado elimina la neovascularización mediante la terapia fotodinámica de frecuencia reducida, controla el factor de crecimiento endotelial vascular con agentes antiangiogénicos y utiliza TA para reducir la inflamación de la DMAE. Con este tratamiento combinado se reduce la cantidad de procedimientos mejorando los resultados visuales y evitando complicaciones por reiterados tratamientos, reduciendo asimismo los costos.

Pacientes y métodos:

El presente análisis retrospectivo de casos incluyó 31 ojos tratados con TCT por degeneración macular asociada con edad, neovascular, en el Beth Israel Deaconess Medical Centre, entre junio 2004 y noviembre 2008. Se estudiaron los resultados de agudeza visual, espesor retiniano medido mediante tomografía de coherencia óptica, se tuvo en cuenta el tiempo transcurrido hasta el re-tratamiento y sus complicaciones.

Cambios en agudeza visual a partir de línea de base

 Sin volver a tratar

                                 3 Meses                          6 Meses                              12 Meses