Heridas no penetrantes en niños | 30 MAY 11

La radiografía de pelvis no debe hacerse de forma sistemática en el estudio de traumatismos cerrados

La fractura de pelvis se puede excluir de forma fiable si existen los determinados hallazgos clínicos.
Autor/a: Dres. Andrés de Llano JM, Ochoa Sangrador C Evid Pediatr 2011;7:39

Resumen Estructurado

Objetivo: determinar si un conjunto definido de variables clínicas podría predecir un bajo riesgo de fractura de pelvis e incorporar estos factores a una guía de práctica clínica.

Diseño: estudio retrospectivo de registros de pacientes con radiografía de pelvis indicada por traumatismo.
Emplazamiento: hospital traumatológico urbano de nivel 1.

Población de estudio: pacientes de 25 años o menos a quienes se realizó una radiografía de pelvis por un traumatismo entre enero de 2002 y junio de 2006. Un total de 579 pacientes fueron sometidos a 580 evaluaciones traumatológicas. El 9% tenía una edad de uno a ocho años, el 24% de nueve a 17 y el 67% de 18 a 25 años.

Medición del resultado: se analizaron las siguientes variables: sexo, mecanismo de las lesiones, escala de coma de Glasgow, escala Pediatric Trauma Score, altura de la caída, lesiones en las extremidades inferiores, sangre en el examen rectal, sangre en el meato uretral y necesidad clínica de una TC. Estas variables se compararon con los resultados de fractura de pelvis con intervención quirúrgica y sin ella.

Resultados principales: se identificaron 22 fracturas de pelvis, lo que supone un riesgo de fracturas del 4%. La ausencia de lesiones en las extremidades inferiores tenía un valor predictivo negativo (VPN) del 98,3% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 96,9 a 99,2), la exploración física de la pelvis normal un VPN del 99% (IC 95%: 98,2 a 99,6) y la no necesidad de hacer TC abdominopélvica un VPN del 99,5% (IC 95%: 98,6 a 99,9). El VPN de la ausencia de esas tres variables era del 100% (IC 95%: 98,8 a 100). En la tabla 1 se detallan todos los estimadores de validez de dichas variables.

Tabla 1:
Estimadores de validez de las variables clínicas con capacidad predictiva

  Lesión EEII Examen pélvico anormal Necesidad clínica de TC Al menos un criterio
Sensibilidad

0,727(0,523 a 0,868)

0,773
(0,579 a 0,896)

0,909
(0,727 a 0,975)

1,00
(0,854 a 1,0)
Especificidad

0,607
(0,599 a 0,612)

0,932
(0,924 a 0,937)

  0,769
(0,726 a 0,771)

0,471
(0,466 a 0,471)

VPP 0,068
(0,049 a 0,081)
0,309
(0,232 a 0,359)
0,134
(0,107 a 0,114)
0,069
(0,059 a 0,069)
VPN 0,983
(0,969 a 0,992)
0,99
(0,982 a 0,996)
0,995
(0,986 a 0,999)
1,00
(0,988 a 1,00)
Odds ratio 4,116
(1,634 a 10,350)
46,526
(16,806 a 128,109)
 33,256
(8,499 a 129,607)
Infinito
(5,088 a infinito)
CPP 1,85
(1,303 a 2,238)
11,347
(7,650 a 14,177)
 3,932
(3,049 a 4,263)
1,892
(1,598 a 1,892)
CPN 0,449
(0,216 a 0,797)
0,244
(0,111 a 0,445
0,118
(0,033 a 0,359)

0
(0 a 0,314)

Valores con sus intervalos de confianza del 95%. CPP: cociente de probabilidades positivo; CPN: cociente de probabilidades negativo; EEII: extremidades inferiores; TC: tomografía computarizada; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

Conclusión: la fractura de pelvis se puede excluir de forma fiable si existen los siguientes hallazgos clínicos: 1) ausencia de lesiones en las extremidades inferiores, 2) ausencia de un examen físico anormal de la pelvis, y 3) no necesidad de TC abdominopélvica. Por este motivo, la radiografía de pelvis se puede eliminar en la evaluación de estos pacientes, lo que podría disminuir el gasto de tiempo, la exposición a la radiación y el coste.

Conflicto de intereses:
no existe.

Fuente de financiación:
no consta.

 

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