Uveitis anterior viral

La uveítis anterior puede resultar difícil de comprender y constituye una amenaza para la vista. Sin embargo, los últimos descubrimientos sobre las causas virales pueden ayudar a resolver tanto el misterio como la peligrosidad.

Existen tres miembros de la familia Herpesviridae: virus herpes simplex, varicela zoster y más recientemente citomegalovirus, que han sido identificados como causas de uveítis anterior aguda, recurrente y crónica. Para un oftalmólogo que no esté acostumbrado a ver esta patología, las manifestaciones oculares del esta infección pueden ser difíciles de distinguir, ya que pueden ser muy sutiles, de acuerdo con el Dr. Emmet T. Cunnigham director del servicio de uveítis en el Centro médico de Pacífico California en San Francisco y profesor adjunto de oftalmología en la Universidad de Standford.

Generalmente es difícil distinguir entre los tres tipos de virus de acuerdo con los signos clínicos únicamente. Los tres están asociados con presión intraocular alta, atrofia sectorial del iris y precipitados distribuidos en toda la córnea. 

Transiluminación del iris en uveítis herpetica

El virus herpes simplex (HSV) asociado con uveítis anterior puede ocurrir a cualquier edad, pero suele ser más común en menores de 60 años.

Según la Dra. Debra Goldstein, profesora de la Universidad de Chicago, la uveítis anterior HSV es fácil de diagnosticar cuando el paciente presenta la patología corneal clásica, se dificulta el diagnóstico cuando no hay antecedentes o signos que indiquen una queratitis herpética. Menciona algunas características que dan la pauta de HSV. Por ejemplo, muchos tipos de uveítis anterior aguda, incluso las asociadas con el fenotipo HLA-B27, tienden a alternan entre ambos ojos. Antecedentes de múltiples episodios de iritis aguda en un ojo señalan la posibilidad de herpes. Otros signos a tener en cuenta son:

- Presión intraocular: La mayoría de los pacientes con iritis aguda tienen presión baja, si la PIO es alta en un paciente con iritis aguda el origen podría ser herpético.

- La presencia de precipitados queráticos finos, más allá del triángulo de Arlt, distribuidos en el endotelio corneal, son sugestivos de patología herpética, aunque también se observan en otras patologías como iridociclitis heterocrómica de Fuch y retinitis CMV.

- Grandes precipitados grasos, centrales.

- Defectos en la transiluminación del iris en pacientes con iritis.

- Atrofia del epitelio pigmentario del iris, no solo del estroma anterior.

- Pupila dilatada sin aplicar gotas dilatadoras.

No hay una sola característica que pueda determinar el diagnóstico, pero la presencia de varias de estas características puede ayudar a definirlo.

En cuanto al tratamiento, el Dr. Cunningham afirma que la uveítis anterior asociada a HSV suele responder bien a 400 mg de acyclovir oral cinco veces por día, junto con acetato de prednisolona tópico, 1%, cuatro a ocho veces por día y un agente cicloplegico / midriatico, como tropicamida, dos a cuatro veces por día. Los antivirales tópicos no sirven para tratar la uveítis herpética, aunque pueden utilizarse junto con corticosteroides tópicos en caso de queratitis epitelial herpética. El uso prologado de antivirales tópicos está asociado con desarrollo de queratopatía y en el caso de los corticosteroides tópicos, estos pueden presentar problemas ya que deben discontinuarse muy lentamente.

La reactivación del virus varicela zoster que provoca la varicela en los chicos, se conoce como herpes zoster. Esta patología es más común en personas mayores de 60. Cuando hay compromiso de la córnea se observa como un pedazo pequeño de soga pegado a la córnea.  También se asocia al herpes zoster con una gran disminución  de la sensibilidad de la córnea.  Por otro lado, los signos clínicos de HSV también pueden estar presentes en uveítis asociada con VZV, pero el diagnóstico es más fácil ya que el paciente casi siempre tiene antecedentes de dermatitis zoster. El tratamiento es también con acyclovir, pero 800 mg cinco veces por día, el doble de la dosis para uveítis anterior HSV.

Afortunadamente, pueden prevenirse ya que existen vacunas. Zostavax, es la vacuna recomendada para mayores de 60 y para pacientes con patologías debilitantes, esta reduce la incidencia de herpes más de 50 %. Varivax es eficaz para proteger a los niños de la varicela y proporciona inmunidad durante 10 años.