Caso clínico | 16 JUN 10

Características clínicas de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y eventos tromboembólicos

Los eventos tromboembólicos se pueden observar tanto en períodos de actividad como de remisión, se relacionan más frecuentemente con la extensión de la enfermedad, la localización colónica y las manifestaciones extraintestinales.
Autor/a: Dres. Luis Justino Guerra Montero,1 Ariel Ingver,1 Andrea Casañas,1 Carolina Sosa,2 Beatriz Iade 1 Acta Gastroenterológica Latinoamericana – Vol 40 / N° 2 / Junio 2010





Resumen

Objetivo. Determinar las características clínicas de los pacientes con eventos tromboembólicos (ETE) ingresados en el Registro Nacional de Enfermedades Inflamatorias Intestinales del Uruguay (RNEII).

Material y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo en la base de datos de 515 pacientes ingresados al RNEII. Se revisaron las historias clínicas de 23 casos con diagnóstico de trombosis profunda (diagnóstico por imágenes) y/o trombosis venosa superficial (diagnóstico clínico).

Resultados. El análisis de los veintitrés casos determinó que 8 pacientes con ETE fueron excluidos por no cumplir los criterios de inclusión. De los restantes quince pacientes (2,9%), edad promedio de 42.1 años (rango: 12-64), 11 tenían colitis ulcerosa crónica (CUC) y 4 enfermedad de Crohn (EC). El 40% presentó el evento antes de los 40 años y la mortalidad fue de 6,7%. El 53,3% se hallaba en actividad al momento de presentar el ETE. El 63,6% de los pacientes con CUC presentó colitis extensa, mientras que el 100% de los pacientes con EC tenían afectación colónica. El 46,7% presentó otra manifestación extraintestinal,especialmente en el grupo con CUC. La trombosis venosa profunda fue el ETE más frecuente (66,7%). El 40% de los pacientes reiteraron más de un ETE.

Conclusiones. Los ETE en la enfermedad inflamatoria intestinal son un factor de morbimortalidad importante, dado que pueden ocurrir en jóvenes, ser recidivantes y presentarse en localizaciones inusuales. Los ETE se pueden observar tanto en períodos de actividad como de remisión, se relacionan más frecuentemente con la extensión de la enfermedad, la localización colónica y las manifestaciones extraintestinales.



Introducción:

Los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales (EII) [colitis ulcerosa crónica (CUC), enfermedad de Crohn (EC) y colitis indeterminada] tienen un mayor riesgo de presentar eventos tromboembólicos (ETE) en comparación con la población general.1,2 Por este motivo algunos autores recomiendan indicar heparina en forma profiláctica en pacientes con actividad de la EII, sobre todo si el paciente presenta otros factores de hipercoagulabilidad asociados.2-5

La alteración de la homeostasis, que lleva a la trombosis en la EII, es un proceso multifactorial, en el cual intervienen varios mecanismos: a) propios de la EII, b) hereditarios, y/o c) adquiridos.

a) La inflamación puede aumentar el riesgo de trombosis ya sea aumentando el número y la actividad de las plaquetas, activando la cascada de la coagulación, disminuyendo la actividad anticoagulante y fibrinolítica o por el aumento de la homocisteinemia como resultado del hipercatabolismo y/o malabsorción de vitaminas.6,7

b) Se han planteado principalmente los siguientes: el déficit de antitrombina III, déficit de proteína S, déficit de proteína C, factor II20210A, factor V Leiden y el síndrome antifosfolipídico, los cuales, de existir, jugarían un rol importante en la patogénesis de los ETE contribuyendo a un estado procoagulante.2,8

c) Dentro de los principales factores de riesgo protrombóticos adquiridos se encuentran la hospitalización, la inmovilidad, la deshidratación, las cirugías y el uso de catéteres venosos centrales. También se ha asociado el consumo de anticonceptivos orales y/o terapias de sustitución hormonal y el tabaquismo. Todo esto produciría disturbios en la hemostasia que comprometería activamente el flujo de la microcirculación, agravando de esa manera el proceso inflamatorio vascular dentro de la pared intestinal y a nivel sistémico.6,9,10

 

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