Nuevas directrices para la evaluación del cáncer de próstata

Por primera vez en cerca de una década, la Sociedad Estadounidense del Cáncer ha revisado sus recomendaciones para la evaluación del cáncer de próstata.

En nuevas directrices dadas a conocer el miércoles, la sociedad asegura que los hombres que eligen hacerse la prueba deben hacerse una evaluación anual si su nivel de antígeno prostático específico (PSA) es de 2.5 ng/ml o superior. Pero los hombres cuyo PSA está por debajo del umbral pueden ser evaluados con seguridad cada dos años. Los hombres cuyo nivel de PSA es de 4 ng/ml o superior deben considerar hacerse más evaluaciones, como una biopsia. Directrices anteriores habían sugerido que los hombres que tienen PSA inferior a 4 ng/ml deben hacerse evaluar cada año.

Aunque la sociedad del cáncer no recomienda la evaluación para todos, incuso los hombres en riesgo, sí ofrece intervalos de evaluaciones si los hombres deciden hacerse la prueba.

"En los EE. UU., hasta donde yo sé, ésta es la primera organización oncológica que ha recomendado evaluar con menos frecuencia que un año en directrices", señaló Kathryn Taylor, profesora asociada de oncología del Centro Oncológico Integral Lombardi de la Universidad de Georgetown en Washington, D.C.

Las nuevas directrices también incluyeron sugerencias específicas sobre cómo estimular la toma compartida de decisiones, por ejemplo el uso de ayudas, que en muchos casos ya existe, y temas específicos sobre los que se debe hablar. Igual que antes, los hombres deben comenzar a hablar sobre la posibilidad de evaluar con su proveedor de atención de la salud a los cincuenta si están en riesgo promedio y antes, si están en mayor riesgo.

"Continuamos enfatizando la importancia de la toma de decisiones informadas y en estas directrices vamos un paso más allá", señaló el Dr. Durado Brooks, director de cáncer colorrectal y de próstata de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. "Por mucho tiempo, hemos dado alguna información muy general sobre lo que se debe decir a los hombres. Hemos gastado mucho tiempo, energía y esfuerzo en identificar los elementos básicos realmente importantes de esa conversación sobre decisiones informadas para que los hombres realmente entiendan cuáles son las incertidumbres y preguntas que rodean este asunto tan complicado".

La Sociedad Estadounidense del Cáncer ha estado avanzando hacia un enfoque más intenso en asegurarse de que los hombres comprendan el complicado conjunto de riesgos y beneficios de las pruebas de PSA y de los exámenes rectales digitales (ERD) al menos desde 1997, agregó. Las directrices también le restan importancia a los ERD y dicen que cuando se realiza la evaluación, se puede hacer con pruebas de PSA con o sin ERD.

"No creo que haya habido nunca tanta profundidad y concentración en educar realmente a los hombres y ayudarles a tomar una buena decisión por sí mismos sobre si hacerse la prueba de PSA o no", señaló el Dr. Michael Barry, presidente de la Foundation for Informed Medical Decision-Making y profesor de medicina de la Facultad de medicina de la Harvard en Boston.

La prueba de PSA en la sangre ha sido por mucho tiempo tema de controversia porque puede resultar en un alto índice de diagnósticos exagerados, que conducen a tratamientos innecesarios y a efectos secundarios duraderos, como impotencia e incontinencia.