Reduciendo el estrés psicosocial

Introducción

La capacidad de ejercicio, cuantificada mediante la captación pico de oxígeno, es un parámetro que predice la supervivencia tanto en la población general como en pacientes con enfermedad coronaria. La captación pico de oxígeno se puede mejorar mediante el entrenamiento físico. Estudios previos mostraron que cada aumento del 1% de la captación pico de oxígeno reduce en un 2% la muerte cardiovascular.
 
Varios trastornos del comportamiento como la depresión, la hostilidad, la ansiedad y por sobretodo el estrés psicosocial, son frecuentes en los pacientes con enfermedad coronaria y además, son un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio y muerte.

El objetivo de este estudio fue profundizar la investigación sobre los mecanismos a través de los cuales el ejercicio reduce la mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria con y sin estrés psicosocial.

Métodos

Pacientes

Se evaluaron 522 pacientes consecutivos que estaban realizando o habían completado la fase II de rehabilitación cardíaca y el entrenamiento de ejercicio en la Ochsner Clinic Foundation de New Orleans, entre enero 2000 y julio 2005. Los participantes se incorporaron al programa entre las 2 y 6 semanas después del episodio coronario (infarto de miocardio y/o procedimientos invasivos).

Había 22 pacientes que tenían un estrés psicosocial marcado que ingresaron al protocolo de ejercicio pero lo abandonaron y que sirvieron para evaluar el impacto del estrés psicosocial en pacientes que no realizaron rehabilitación cardíaca.

Estudios del comportamiento y estado de ánimo

Se utilizó el cuestionario Kellner Symptom para evaluar las características del comportamiento y los distintos estados de ánimo (depresión, ansiedad, somatización y hostilidad). Cuanta más alta era la puntuación mayor era la alteración del estado de ánimo.

Protocolo

La fase II de rehabilitación cardíaca consistió de 12 semanas de 36 sesiones de educación y de ejercicio. Cada sesión consistió en 10 minutos de ejercicio de calentamiento incluyendo elongación y calistenia seguida de 30 - 40 minutos de ejercicio aeróbico y dinámico (bicicleta, marcha, remo, etc.), leve ejercicio isométrico (levantamiento de pesas) y nuevamente ejercicios de elongación y calistenia. En cada paciente se adaptó la intensidad de los ejercicios.
Independientemente de estas actividades programadas, se estimuló a todos los pacientes a realizar ejercicios entre 1 y 3 veces por semana.

Los pacientes fueron asesorados para consumir una dieta estilo mediterránea.

Los pacientes asistieron a conferencias diarias y sesiones de grupo, generalmente conducidas por una enfermera clínica entrenada en rehabilitación cardíaca.
Al inicio y al término del programa se realizaron las siguientes determinaciones, altura, peso, índice de masa corporal, edad, sexo, lipidograma, proteína C reactiva de alta sensibilidad y captación pico de oxígeno.

Resultados

Datos iniciales

La edad media de los 522 pacientes fue de 64 años y el 73% eran hombres. La captación pico de oxígeno fue 16,6±5,2 ml/kg/min. El 10% de los pacientes tenían estrés psicosocial. Los pacientes con estrés psicosocial eran más jóvenes y tenían peor puntuación para depresión, ansiedad, hostilidad, somatización y calidad de vida en relación con los pacientes con bajo estrés psicosocial (P < 0,0001 para todos).

Efecto del ejercicio

La Tabla muestra las variaciones de los distintos parámetros analizados antes y después del programa de rehabilitación y ejercicio físico. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en las variaciones de la captación pico de oxígeno, el C-HDL y todas las puntuaciones sobre cambios del estado de ánimo.

No hubo variaciones significativas en los restantes valores de lipoproteínas, proteína C reactiva de alta sensibilidad, ni en el índice de masa corporal.

Tabla. Valores antes y después del programa de rehabilitación y ejercicio