Actualizaciones Cardio – Metabólicas | 18 ENE 10

El corazón de la mujer anciana

La expectativa de vida ha aumentado mucho y es más notorio en el sexo femenino. La mortalidad de causa cardiovascular ha superado a los tumores ginecológicos. La genética y las hormonas femeninas otorgan característicasmuy diferentes a las cardiopatías en la mujer.
Autor/a: Dr. Guillermo C. Pendino Fuente: Fuente: GTV Comunicación 

Material extractado del XII Congreso Argentino de Gerontología y Geriatría -SAG 2007-30 de agosto al 2 de septiembre, Mar del Plata, Buenos Aires. 

Este tema surge de una realidad clínica que es el incremento de la enfermedad cardiovascular en la mujer.

Debemos considerar que:

1. La expectativa de vida ha aumentado mucho y es más notorio en el sexo femenino

2. La mortalidad de causa cardiovascular ha superado a los tumores ginecológicos

3. La constitución genética y la acción de diversas hormonas femeninas otorgan características clínicas y evolutivas muy diferentes a diversas cardiopatías en la mujer.

La cardiopatía isquémica en la mujer presenta características muy diferentes al resto de las cardiopatías del sexo opuesto.

También es notorio ver a los médicos tener a veces conductas duditativas frente a una mujer que consulta por dolor precordial, sobre todo si se encuentra en la etapa fértil de la vida.

Salvo que una paciente tenga frondosos antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo para este tipo de enfermedad o un ECG que muestra una isquemia, la tendencia en general es subestimar el dolor y no hacer demasiados estudios.

Por lo tanto, a veces resulta difícil saber si estamos ante una mujer sana o enferma y la explicación de esto es que:

- La prevalencia de enfermedad coronaria antes de la menopausia es escasa

- Hay un elevado porcentaje de algias precordiales simples de origen parietal

- Pueden presentar crisis emocionales, como ataque de pánico

- Frecuente presencia de cambios cardiovasculares de significación variada y difícil filiación, como el síndrome X y el amplio espectro de los cuadros de prolapso de válvula mitral.

De todas maneras hay que aceptar que los mayores cuidados cardiológicos los realizamos luego de la menopausia.

Las particulares las vemos a nivel bioquímico, histológico y morfológico, pero no siempre esto lleva a alterar la función cardiovascular.

Por lo tanto, definir los cambios normales del sistema cardiovascular es la interpretación adecuada para evitar intentos inapropiados de medicar fenómenos normales.

En ancianos existe una tendencia a presentar respuestas cardiovasculares que generan mayor susceptibilidad del corazón a desarrollar trastornos clínicos específicos, aún en pacientes sin cambios fisiológicos evidentes. A esta situación se la denomina “presbicardia” y por este fenómeno el corazón del anciano tiende a desarrollar arritmias y falla cardíaca en situaciones de estrés.

Cuando envejece el aparato cardiovascular sus principales características reflejan cambios anatómicos y estructurales, sobre todo a nivel de las paredes de los vasos, relajación miocárdica, llenado ventricular y respuesta a las catecolaminas.

Con respecto a los cambios a nivel estructural, hay aumento del tamaño cardíaco por:

- Hipertrofia de las células miocárdicas

- Aumento de la grasa pericárdica

- Depósito de amiloide y de lipofuscina.

¿Qué pasa con los miocitos?

- Disminuyen en un 35%, ya sea por necrosis o apoptosis

- Aumentan de tamaño porque se cargan de lipofuscina y material basófilo y contienen múltiples núcleos

- Son reemplazados por tejido fibroso (fibroblastos y colágeno)

Como resultado de esto tenemos un ventrículo más rígido y menos distensible, alterándose la geometría del corazón.

En mujeres lo que solemos ver es hipertrofia ventricular concéntrica mientras que en hombre la hipertrofia es excéntrica.

¿Cómo se produce la alteración de la geometría del corazón?

Cuando hay una sobrecarga de presión hay tensión sistólica en la pared con estrés y a través de los transductores mecánicos comienza el remodelado ventricular y se produce adhesión en sarcómeros en paralelo, que llevan a una hipertrofia concéntrica.

Cuando hay una sobrecarga de volumen se produce tensión diastólica en la pared con estrés diastólico y por el mismo mecanismo antes mencionado comienza el remodelado ventricular, se empieza a alterar la geometría cardíaca y se produce hipertrofia ventricular excéntrica.

Amiloide:

El 50% de las personas mayores de 70 años tienen depósitos de amiloides.

Hay dos tipos de amiloidosis:

- La más frecuente se localiza en la aurícula a nivel del miocardio e intersticio

- La segunda es de distribución más difusa y se ubica tanto en aurículas como en ventrículos

Tenemos que distinguir estos tipos de amiloidosis de la cardíaca senil, que es un producto de la degradación de las proteínas transportadoras de hormona tiroidea y de ácido retinoico.

El sistema de conducción eléctrica presenta también algunas particularidades en  la anciana:

- En el nodo sinoauricular hay disminución del número de células del marcapaso

- Hay fibrosis y depósitos de grasa a nivel del nodo y calcificación del esqueleto fibroso cardíaco

- Los depósitos de material amiloide a nivel auricular y los cambios del tejido de conducción pueden llevar a microcircuitos de entrada y al desarrollo de trastornos en el ritmo cardíaco (que es lo que habitualmente vemos en la mujer anciana)

También hay cambios en el ECG si lo comparamos con el sexo opuesto, sobre todo a nivel de la repolarización.

Estos cambios a veces son predictores de riesgo cardiovascular en la población femenina.

 

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