Actualizaciones Cardio – Metabólicas | 15 MAR 10

La depresión como factor de riesgo cardiovascular

Actualmente conocemos algunos de los mecanismos por los cuales la depresión hoy en día se piensa como un riesgo cardiovascular.
Autor/a: Dra. Myriam Monczor Fuente: Fuente: GTV Comunicación 

Material extractado del XII Congreso Argentino de Gerontología y Geriatría -SAG 2007-30 de agosto al 2 de septiembre, Mar del Plata, Buenos Aires

Depresión, aparato cardiovascular, dolor y cerebro:

En un estudio de pacientes depresivos, seguidos a  5 años con Escala de Beck, donde se analizó mortalidad cardiovascular, se vio que:

- En los pacientes con una escala de Beck normal, tuvieron una mortalidad cardíaca a 1 año de 6.7% y a 5 años de 7.2%

- En los pacientes con depresión la mortalidad cardiovascular al año fue de 14.3% y a 5 años de 26.6% (es decir, el doble que los anteriores)

Esto confirma que la depresión genera aumento de mortalidad.

Actualmente conocemos algunos de los mecanismos por los cuales la depresión hoy en día se piensa como un riesgo cardiovascular.

La misma genera:

- Disfunción autonómica, con aumento del tono simpático, parasimpático y del cortisol
- Aumento del estrés oxidativo
- Disfunción endotelial
- Aumento de la coagulación

Estos son cuatro mecanismos por los cuales la depresión aumenta la mortalidad en los pacientes por enfermedad cardiovascular.

Según un estudio con más de 15.000 pacientes infartados versus 15.000 normales, donde se evaluaron los factores de riesgo en la predicción de IAM, se vio que:

- Colesterol: aumentaba el riesgo 3,3 veces más
- Tabaquismo: 2,9 veces más
- Estrés y depresión: 2,6 veces más
- Diabetes y HPA: 2,4-2,2 veces más

O sea, debemos considerar a la depresión como un factor de riesgo significativo. Otra manifestación del cuerpo relacionada con la depresión en el dolor.

Hay muchos tipos de dolores que se incrementan en pacientes con ánimo deprimido. Por ejemplo: dolor de miembros, de espalda, articulares, gastrointestinales y cefaleas. En realidad, cualquier tipo de dolor está incrementado en pacientes depresivos.

En un estudio multicéntrico que se hizo en Europa con 4.000 pacientes con una  edad promedio 82 años, el 60% presentó dolor; y de ese 60% un 20% tenía depresión. En otros estudios realizados los resultados fueron parecidos.

Esto es importante para el diagnóstico de las depresiones que aparecen con equivalentes somáticos y porque algunos fármacos antidepresivos se utilizan para el tratamiento del dolor.

Con respecto a la depresión y el cerebro, sabemos que ésta cursa con trastornos cognitivos.


Tratamiento de la depresión:

El tratamiento de la depresión se divide en 3 fases:

• Tratamiento agudo: hasta las 12 semanas
• Tratamiento de continuación: hasta los 9 meses
• Tratamiento de la recurrencia: puede durar desde 1 año hasta toda la vida.

Hoy en día tenemos fármacos antidepresivos selectivos y no selectivos.

Los antidepresivos selectivos pueden ser:

- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: paroxetina, sertralina, fluoxetina, citalopram, escitalopram.

- Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: bupropion

Los no selectivos son:

- IMAO: tranilcipromina
- Tricíclicos: amitriptilina, clorimipramina, imipramina
- Los nuevos duales: venlafaxina, milnacipran, duloxetina y mirtazapina.


Los tricíclicos son muy conocidos y desde hace muchos años, además de ser  baratos. Son eficaces en depresiones graves pero generan síntomas anticolinérgicos centrales y periféricos, además de cardiotoxicidad. Por eso hoy no los elegimos como tratamiento de primera línea.

 

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