Material extractado del 40º Congreso Argentino de Reumatología -SAR 2007-, 13 al 15 de septiembre, Buenos Aires, Argentina.
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda autolimitada, que puede ser severa y ocasionalmente fatal, con criterios clínicos diagnósticos que pueden estar acompañados de:
- Síndrome febril de más de 4-5 días de duración.
- Compromiso cutáneo o mucoso, ocular, de extremidades.
- Presencia de rash.
- Adenopatía cervical única.
¿Cómo debemos hacer el seguimiento a largo plazo de estos pacientes con enfermedad de Kawasaki?
El seguimiento se debe realizar de acuerdo a los niveles de riesgo, para lo cual un grupo de expertos publicaron en el año 2004 un Consenso de la Sociedad Americana de Cardiología, donde dividen a los pacientes de acuerdo al compromiso coronario en 5 niveles de riesgo:
Nivel de Riesgo I: Pacientes que no desarrollaron cambios coronarios tanto en el período agudo como en la convalecencia.
Estos pacientes nunca deben recibir aspirina, realizar actividad física sin restricciones y se debe trabajar de forma conjunta con el pediatra de cabecera para realizar la prevención de factores de riesgo cardiovasculares cada 5 años.
Nivel de riesgo II: Pacientes con compromiso coronario en el período agudo sin secuelas coronarias posteriores.
Tampoco este grupo debe recibir aspirina, deben realizar actividad física sin restricciones y la tarea de prevención de factores de riesgo debería realizarse cada 3-5 años.
Nivel de riesgo III: Pacientes con aneurisma coronario aislado de 3 a 8 mm.
En este caso las indicaciones son:
- Antiagregación con aspirina a largo plazo.
- Actividad física sin restricciones en la primera década de la vida y en la adolescencia se deberían realizar test de estrés, para definir qué tipo de deportes puede realizar el paciente. Se deben evitar los deportes de colisión porque el paciente está antiagregado.
- Debe ser seguido anualmente por un cardiólogo infantil con ecocardiograma y ECG.
- Cada dos años debería realizar un test de esfuerzo para definir si el paciente realizar una actividad física acorde.
- Angiografía si hay signos de isquemia en los test de esfuerzo
Nivel de riesgo IV: Pacientes con aneurisma coronario único de 6 mm o mayor, un aneurisma gigante o que tiene comprometido varios segmentos en una arteria.
La Sociedad Americana de Cardiología ya en este nivel de riesgo pone énfasis en la profilaxis de embarazo y la prevención de riesgo de ateroesclerosis de forma anual.
Nivel de riesgo V: Pacientes que tienen obstrucción de una arteria coronaria confirmada.
Lo que se sugiere en este nivel es:
- Antiagregación con aspirina y anticoagulación a largo plazo.
- Se pueden utilizar bloqueantes anti-adrenérgicos.
- La actividad física debe estar guiada por evaluación de estrés de forma anual y se recomienda vida sedentaria.
- El seguimiento se debe realizar cada 6 meses con ecocardiograma y ECG.
- Los test de esfuerzo se deben realizar de forma anual.
- Prevención más ajustada aún de los factores de riesgo para ateroesclerosis.
- Angiografía coronaria para definir la opción terapéutica y para los controles post-cirugía.
- Prevención de embarazo.
Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.