Miocardiopatía chagásica en Europa | 03 MAY 10

Revisión de la enfermedad de Chagas y su impacto en los países europeos

El aumento de inmigrantes a Europa desde áreas endémicas de enfermedad de Chagas, puede causar un incremento de la incidencia de esta entidad en esos países. Sin embargo, los cardiólogos europeos se encuentran poco familiarizados con la enfermedad.
Autor/a: Dres. Dobarro D, Gomez-Rubin C, Lopez-Sendon J y colaboradores Fuente: SIIC Journal of Cardiovascular Medicine 9(12):1263-1267, Dic 2008

Introducción

El agente etiológico de la enfermedad de Chagas es el Trypanosoma cruzi. Además de su trasmisión vectorial a través de la vinchuca, existen otras formas de contagio entre los seres humanos, como la trasmisión vertical y la que se produce por medio de hemoderivados y trasplantes.

El compromiso cardíaco es el más importante y, si bien el comportamiento clínico es similar al de otras miocardiopatías dilatadas, el tratamiento puede ser más complejo.

Los autores refieren que el incremento de inmigrantes de áreas endémicas de enfermedad de Chagas a los países desarrollados, exige el conocimiento y estudio de esta entidad por los profesionales de la salud de esas naciones.

Caso clínico 1

Mujer brasileña de 54 años que consulta al servicio de emergencias por palpitaciones, astenia y deterioro de la capacidad funcional, de 4 meses de evolución. Dichos síntomas no se relacionaban con ninguna situación en particular, ni se asociaban con disnea, ortopnea, angina o síncope. Refería antecedentes de tabaquismo con consumo de 10 cigarrillos diarios y de muerte súbita de un hermano de 40 años.

Al examen físico se observó hipotensión arterial (80 a 90 mm Hg) y bradicardia asintomáticas, además de un soplo sistólico con máxima auscultación a nivel de la base. El electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal con bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo, con una duración del QRS de 0.20 s y la presencia de extrasístoles ventriculares frecuentes. La radiografía de tórax mostró un índice cardiotorácico aumentado y en el ecocardiograma se observaron trastornos segmentarios de la motilidad parietal, con aneurisma apical y trombo mural y una fracción de eyección del 45%.

Ante la sospecha diagnóstica de miocardiopatía chagásica, se solicitaron pruebas serológicas de inmunofluorescencia y ELISA, que resultaron positivas para enfermedad de Chagas.

Se inició tratamiento con enalapril en dosis bajas y acenocumarol. Adicionalmente, realizaron una prueba ergométrica graduada y un Holter que detectaron pausas mayores de 3 s y la presencia de extrasístoles ventriculares polimórficas frecuentes y duplas, sin episodios de taquicardia ventricular. Los investigadores completaron la evaluación con una resonancia magnética nuclear (RMN), en la que se observaron los hallazgos típicos de enfermedad de Chagas, como aneurisma apical con trombo, áreas extensas de fibrosis miocárdica e hipoquinesia global del ventrículo izquierdo, con disquinesia posterobasal. Finalmente, 3 meses después del alta hospitalaria la paciente había mejorado levemente la clase funcional.

Caso clínico 2

Una mujer de 41 años oriunda de Bolivia es internada por hipotensión arterial. Como antecedentes personales, refería pancreatitis aguda en 1999 y síndrome mononucleósico en 2002. Adicionalmente, su hermana era portadora de enfermedad de Chagas con compromiso cardíaco y cerebral y su padre había fallecido como consecuencia de una miocardiopatía chagásica.

La paciente refería episodios de síncope y dolor precordial reiterado, que aumentaron su intensidad en los últimos meses. Al examen físico se constató hipotensión arterial (90 mm Hg) y bradicardia sinusal. En el ECG se observó bloqueo completo de rama derecha y patrón de S1Q3T3. Por medio de ELISA e inmunofluorescencia se diagnóstico la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi. El ecocardiograma fue normal y el Holter no detectó arritmias.

Los investigadores arribaron al diagnóstico de miocardiopatía chagásica crónica en estadio A, sobre la base de los hallazgos clínicos, electrocardiográficos, epidemiológicos y serológicos.

Discusión

La enfermedad de Chagas es una parasitosis causada por el protozoario T. cruzi, que representa una entidad endémica del continente americano en las regiones situadas desde los 40° de latitud norte (sur de Estados Unidos) hasta los 45° de latitud sur (sur de Argentina y Chile). Es trasmitida por varias especies de Triatomídeos y, entre los seres humanos, por medio de hemoderivados, trasplantes y trasmisión vertical.

 

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