Meta-análisis: Obesidad infantil | 19 OCT 09

Efecto de las intervenciones en la actividad física escolar sobre el IMC en niños

Se necesitan mas estudios con mayor rigurosidad metodológica antes de asegurar que la actividad física escolar intensiva como la solución principal para la obesidad infantil.
Autor/a: Dres. Harris K, Kuramoto L, Schulzer M, Retallack J CMAJ 2009;180(7):719-26

Introducción

La obesidad infantil, con sus consecuencias para la salud, constituye un importante problema de salud pública en el mundo, su incidencia aumenta continuamente. En Estados Unidos, la incidencia de obesidad infantil, definida como Índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual al percentilo 95 se ha triplicado desde el año 1970, pasando de una tasa del 4% de niños entre 6 y 11 años por encima del percentilo 95 en el año 1970 al 18,8% entre los años 2003 y 2004 para el mismo grupo de edad. Estas tendencias probablemente lleven a un aumento concomitante de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitas, y otras enfermedades relacionadas con la obesidad en jóvenes y adultos de mediana edad.

Las bases para el manejo de la obesidad se basan en aumentar el gasto energético y disminuir el ingreso. Es decir, aumentar la actividad física y mejorar la dieta, como fundamento para tratar y prevenir la obesidad infantil. Si bien este tipo de intervenciones son apoyadas por las sociedades de pediatría, las investigaciones muestran una mala adherencia a la implementación de las mismas. Una alternativa valida podrían ser las intervenciones sobre la actividad física realizadas en las escuelas. Esto motivó a que muchos gobiernos locales implementen políticas de intervención para el aumentar la actividad física escolar. El efecto sobre el IMC de este tipo de intervenciones, no ha sido medido.

Objetivo

Determinar si las intervenciones para aumentar la actividad física escolar disminuyen el IMC

Material y método

Revisión bibliográfica:

Los autores desarrollaron una estrategia de búsqueda para 4 bases de datos con soporte electrónico (MEDLINE; Cochrane; EMBASE; CINAHL). Se seleccionaron ensayos clínicos controlados randomizados y no randomizados con grupo control en los cuales se hubiera realizado una intervención sobre la actividad física escolar, no se realizó ninguna restricción por idioma. Se utilizaron las siguientes palabras claves “obesidad” o “exceso de peso” y “escuelas” y “niño” o “adolescente” y “ejercicio.”

Además se realizó una búsqueda manual en las versiones electrónicas de Pediatrics, Journal of Pediatrics, y Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, desde enero de 2003 hasta septiembre de 2008. 
 
Selección de trabajos:

Dos de los autores (K.C.H. y J.E.R.) evaluaron en forma independiente el resumen de cada trabajo, seleccionando aquellos potencialmente elegibles. Fueron elegidos aquellos en los que se realizó una intervención sobre la actividad física durante las horas de clase de niños de 5 a 18 años de edad. Para su inclusión, la duración mínima de la intervención debía ser de al menos 6 meses.

En los casos de dudas de interpretación del resumen los revisores recurrieron al trabajo completo para definir su inclusión. Las discrepancias con respecto a elegibilidad del estudio entre los 2 revisores fueron resueltas por consenso.

Para los estudios que cumplieron los criterios de la inclusión con datos incompletos, se procedió a contactar a los autores y pedirlos para llevar a cabo el análisis. En caso de no conseguir respuesta los estudios fueron incluidos en la revisión pero no fueron considerados para el meta-análisis.

Extracción de datos y evaluación de la validez:

Los revisores (K.C.H. y J.E.R.) extrajeron en forma independiente los datos de los estudios incluidos consignándolos en 4 categorías, diseño (randomización y duración), población (nivel educacional, etnia, género, nivel socio-económico), intervención (tipo y frecuencia de actividad física, características de la co-intervención si la hubiere), y resultado (media y desvío estándar del IMC, medidas de la actividad física).

La evaluación de la calidad de cada estudio se realizó mediante un estándar desarrollado específicamente para esta revisión. Esta forma de evaluación de calidad se basa en los criterios propuestos por Jadad y los propuestos por el Grupo de Revisiones y Practicas Efectivas del Grupo Cochrane (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care
Review Group).

Análisis y síntesis de los datos:

La medida de resultado primaria fue cambios en la media del IMC, calculado como media del IMC previa a la intervención menos la media del IMC posterior a la intervención.

Los autores seleccionaron el IMC por ser un mejor índice de la adiposidad corporal en comparación con el score Z.

Para el meta-análisis se tuvo en cuenta la diferencia del IMC y su desvío estándar, en los estudios que publicaron estos resultados, en aquellos que no lo hicieron, fueron los autores del presente trabajo los que calcularon la diferencia.

Para evaluar la heterogeneidad de las estimaciones se utilizó el estadístico I2. Se procedió al análisis de consistencia de datos, y también se registraron los datos correspondientes a las co-intervenciones.

Resultados

Búsqueda bibliográfica:

Se identificaron 398 artículos potencialmente relevantes. Veintitrés de estos cumplieron con los criterios de la inclusión. Sin embargo, 11 de ellos tenían datos incompletos, todos fueron contactados por correo electrónico, de los cuales 8 proporcionaron los datos necesarios para incluirlos en el meta-análisis, dando un total de 18 estudios incluidos.

Características del estudio:

Sobre los 18 estudios incluidos, trece correspondieron a ensayos controlados randomizados (n = 13. 519), y 5 eran ensayos clínicos controlados no randomizados (n = 4622). Doce de los 13 estudios ranodmizados correspondieron a estudios en cluster, con distribución aleatoria en el nivel escolar.

Nueve estudios se centraron en el aumento progresivo de la intensidad de la actividad física, cinco en el aumento progresivo del tiempo dedicado a la actividad física general, 2 estudios incluyeron un nuevo ejercicio con soporte de peso, 1 estudio estuvo centrado en actividades usando grandes grupos musculares y 1 estudio introdujo un programa físico educativo personalizado para cada estudiante.

Quince estudios tenían al menos en cierta medida cuantificada la actividad física. De éstos, 5 utilizaron una medida objetiva: 2 con acelerómetros y 3 con el Sistema para Observar el Tiempo de Instrucción (System for Observing Fitness Instruction Time, SOFIT).

Solo 3 estudios realizaron intervenciones sobre la actividad física exclusivamente, mientras que los 15 estudios restantes tenían una co-intervención. Todas las co-intervenciones fueron sobre hábitos saludables de alimentación y la importancia del apoyo familiar.

La duración de los estudios fue de 6 meses a 3 años con una media de 18,5 meses. Doce estudios fueron realizados en Estados Unidos, 3 en Canadá, 1 Australia, 1 en Chile y 1 en Suecia.

Características de la población:

Se incluyeron en total 18.141 pacientes. La mayoría de ellos comprendía entre tercero a sexto grado (9 – 12 años). Sobre 13 estudios que informaron la etnia, 7 pertenecieron a población blanca. En cuanto al género, 6 estudios incluyeron solamente mujeres y uno solamente varones. La composición corporal basal fue estudiada en 16 trabajos. Solo uno incluyó preferentemente pacientes con IMC por encima del percentilo 75.  

Cambios en el IMC:

El meta-análisis se realizó con 15 de los 18 estudios incluidos.

• Resultado primario

No se encontró diferencias significativas en el IMC de los niños que recibieron intervenciones escolares sobre la actividad física, respecto del grupo control (diferencia promedio
- 0,05 kg/m2; IC95%  - 0,19 – 0,10). Esto indicaría que la composición corporal, medida por el IMC no mejoraría significativamente con el aumento de la actividad física. La heterogeneidad estadística de los resultados fue I2 = 54%.

 

Comentarios

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