¡La resolución y comentarios del caso clínico XI!
Editores: Dr. Eduardo González, Dr. Roberto Parodi - Dra. María Victoria Ferretti – Dr. Ramón Ferro - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dr. Gastón Visconti
Varón de 42 años con mialgias y edema de miembros
Enfermedad actual:
Comienza 8 días previos al ingreso con dolor abdominal difuso, de inicio insidioso, de tipo continuo, con exacerbaciones cólicas, que irradia a zona lumbar y cede parcialmente con la administración de antiespasmódicos y antiinflamatorios no esteroideos.
De 5 días de evolución agrega dolor en zona inguinal derecha que progresa al resto del miembro inferior homolateral y posteriormente compromete al miembro inferior contralateral, con limitación de las actividades habituales. Acompañando a dicho cuadro presenta tumefacción de ambos miembros inferiores a predominio proximal.
Por tal motivo, consulta a Guardia General donde se interpreta el cuadro como abdomen agudo, interviniéndose quirúrgicamente sin encontrar hallazgos patológicos. Además comienza tratamiento antibiótico empírico con gentamicina y ornidazol.
El día 3º de internación presenta aumento de la tumefacción de los miembros inferiores y compromiso del miembro superior derecho con exacerbación de la sintomatología previa, que evoluciona a impotencia funcional.
Antecedentes personales
- Tabaquista de 40 cigarrillos por día durante 30 años
- Etilista de 160 gramos por día por 30 años
- Consumo de cocaína inhalatoria y endovenosa durante 10 años, con abandono del hábito hace 15 años.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Impresiona severamente enfermo.
Signos vitales: PA: 80/60 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 22 rpm, T: 36,1 º C
Cabeza y cuello: Escleras ictéricas. Mucosas secas. Ingurgitación yugular 2/6, con colapso completo. No palpo adenomegalias.
Tórax: a nivel de pared anterior eritema con nevus estelares.
Aparato cardiovascular: no se observan ni se palpan latidos patológicos. R1 y R2 hipofonéticos. Soplo sistodiastólico multifocal de 5/6 a predominio de foco mitral y tricúspide. Sin R3 ni R4
Aparato respiratorio: respiración costoabdominal sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservada. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado. Roncus bilaterales a predominio de campos medios e inferiores.
Abdomen: incisión mediana infraumbilical sin secreciones. Máculas eritematosas de 3 mm de diámetro. Ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda difusa. Sin defensa ni descompresión. Timpanismo a la percusión. No se palpan visceromegalias
Miembros: edema duro a nivel de miembro superior derecho y ambos miembros inferiores. Signo de Godet positivo (+++). Placas eritematosas en zonas de apoyo con flictenas confluentes de contenido seroso. Pulsos periféricos conservados y simétricos. Dolor a la palpación de las masas musculares. Temperatura aumentada. Impotencia funcional en ambos miembros inferiores.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
|
. |
Ingreso |
Post-quirúrgico |
Día 4 |
Día 5 |
Día 6 |
| Hemoglobina (g/dL) |
13,8 |
11,7 |
12,8 |
11,4 |
10,8 |
| Hematocrito (%) |
39 |
34,4 |
36 |
32,8 |
30,6 |
| Glóbulos Blancos / mm3 |
15600 |
11150 |
7700 |
5200 |
12390 |
| Plaquetas / mm3 |
209000 |
. |
223000 |
175000 |
143000 |
| Glicemia (mg/dL) |
133 |
127 |
86 |
108 |
71 |
| Urea (mg/dL) |
59 |
52 |
104 |
131 |
136 |
| Creatinina (mg/dL) |
1,15 |
1,06 |
3,03 |
2,59 |
2,78 |
| Natremia (mEq/L) |
139 |
136 |
134 |
134 |
133 |
|
Kalemia (mEq/L) |
4,3 |
4,18 |
4,6 |
4,3 |
4 |
| Cloremia (mEq/L) | . | . |
93 |
97 |
101 |
| Calcemia (mg/dL) | . | . |
7,6 |
. |
7,7 |
| Fosfatemia (mg/dL) | . | . |
3,9 |
. |
5,7 |
| Bilirrubina total (mg/ dL) | . | . |
1,66 |
1,65 |
. |
| Bilirrubina Directa (mg/dL) | . | . |
1,53 |
1,48 |
. |
| Bilirrubina Indirecta (mg/dL) | . | . |
0,13 |
0,17 |
. |
| ASAT (UI/L) |
102 |
. |
174 |
243 |
173 |
| ALAT (UI/ L) |
117 |
. |
80 |
80 |
81 |
| FA (UI/ L) |
170 |
. |
140 |
|
222 |
| LDH (UI/L) | . |
444 |
643 |
659 |
690 |
| CPK (UI/L) | . | . |
3988 |
5660 |
2926 |
| Albúmina (g/dl) | . |
2,9 |
2,2 |
. |
1,8 |
| TP (segundos) | . | . |
14,4 |
. | . |
| KPTT (segundos) | . | . |
27 |
. | . |
| VES (mm/ 1ºhora) |
60 |
. |
133 |
. | . |
| FIO2 (%) | . |
. |
21 |
21 |
31 |
| PH | . | . |
7,25 |
7,28 |
7,24 |
| PCO2 (mmHg) | . | . |
23,3 |
24,3 |
20,3 |
| PO2 (mmHg) | . | . |
85 |
87,2 |
76,2 |
| EB (mmol/L) | . | . |
-11,7 |
-13 |
-16,5 |
| HCO3 r (mmol/L) | . | . |
12,2 |
11,3 |
11,5 |
| % saturación | . |
. |
95 |
95 |
91,1 |
Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.
