Trastorno depresivo mayor | 15 JUN 09

Superioridad de la venlafaxina frente a otros antidepresivos

La venlafaxina sería superior frente a los antidepresivos tricíclicos y a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el tratamiento de los pacientes con trastorno depresivo mayor.
Autor/a: Dres. Bauer M, Tharmanathan P, Freemantle N y colaboradores Fuente: SIIC European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience Ene 2009

Introducción y objetivos

La depresión es una enfermedad prevalente y crónica caracterizada por elevada frecuencia de recaídas y recurrencias. Su presencia provoca el deterioro físico y social de los pacientes. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son las drogas empleadas con mayor frecuencia para el tratamiento de los individuos depresivos. Su eficacia sería similar frente a la administración de agentes más convencionales como los antidepresivos tricíclicos (ATC). La venlafaxina es un antidepresivo creado más recientemente en comparación con los agentes mencionados. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

De acuerdo con lo informado en estudios previos, la venlafaxina tiene una eficacia superior en comparación con los ISRS. La eficacia y tolerabilidad del tratamiento con venlafaxina en caso de trastorno depresivo mayor se evaluaron en numerosos estudios. El objetivo del presente metanálisis fue evaluar la eficacia relativa de la venlafaxina frente a los ISRS y los ATC. Además, se analizó el efecto de la venlafaxina frente a las demás drogas en cuanto a la prevención de las recaídas y recurrencias y al tratamiento de los pacientes con depresión resistente a las otras terapias.

Métodos

Se seleccionaron estudios aleatorizados y controlados de comparación entre la venlafaxina y otros antidepresivos para el tratamiento de los pacientes con depresión mayor. Dicha selección se efectuó mediante una búsqueda sistemática en bases de datos como Medline, Embase y Cochrane Library. Además, se incluyeron trabajos de comparación entre la venlafaxina y placebo y estudios no publicados aportados por el laboratorio responsable de la elaboración de la droga mencionada. El resultado del tratamiento antidepresivo se evaluó en términos de respuesta y remisión. Por otra parte, se tuvo en cuenta la frecuencia de abandono del tratamiento por cualquier causa, debido a la aparición de efectos adversos o a la ineficacia del fármaco administrado.

Resultados

Comparación entre la venlafaxina y los ISRS en caso de depresión mayor

Se incluyeron 34 estudios que abarcaron 7 155 pacientes. Los ISRS comparados con la venlafaxina fueron la fluoxetina, la paroxetina, la sertralina, el citalopram y el escitalopram. La venlafaxina resultó significativamente superior frente a la administración de ISRS, en términos de respuesta terapéutica. También se observó un resultado sustancialmente más favorable para la venlafaxina al evaluar la frecuencia de remisiones. En cuanto a la tolerabilidad del tratamiento, no se hallaron diferencias importantes entre la venlafaxina y los ISRS en términos de interrupción debido a cualquier causa. No obstante, la suspensión por la aparición de efectos adversos fue significativamente más frecuente entre los pacientes tratados con venlafaxina. La frecuencia de interrupción debido a la ineficacia del tratamiento fue baja.

Comparación entre la venlafaxina y los ATC en caso de depresión mayor

Se incluyeron 18 estudios que reclutaron 2 769 pacientes con trastorno depresivo mayor. Los ATC incluidos en la comparación fueron la imipramina, la clomipramina, la amitriptilina y el amineptino, entre otros. De acuerdo con los resultados, la respuesta al tratamiento con venlafaxina fue superior frente a la de la terapia con ATC. En cuanto a la remisión del cuadro depresivo, la cantidad de estudios disponibles fue limitada y no permitió obtener concusiones definitivas. La tolerabilidad del tratamiento con venlafaxina fue superior frente a la observada con el uso de ATC. No se verificaron diferencias significativas entre ambos tratamientos en términos de interrupción debido a ineficacia terapéutica.

Comparación entre la venlafaxina y otros antidepresivos en caso de depresión resistente

La respuesta al tratamiento con venlafaxina fue superior en comparación con la obtenida con otros antidepresivos en pacientes con depresión resistente. Lo mismo se verificó al evaluar la frecuencia de remisión. En cuanto a la tolerabilidad del tratamiento, la suspensión fue menos frecuente al administrar venlafaxina. No obstante, la interrupción de la terapia con venlafaxina debido a la aparición de efectos adversos fue más frecuente en comparación con la interrupción del tratamiento con otros antidepresivos. No se observaron diferencias entre la venlafaxina y otros antidepresivos en términos de suspensión debido a falta de respuesta a la terapéutica.

 

Comentarios

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