Hipercolesterolemia en pediatría | 14 SEP 09

Efectos del ejercicio aeróbico sobre el colesterol en niños y adolescentes

En este trabajo los autores utilizaron la técnica de meta-análisis para evaluar la efectividad del ejercicio aeróbico para disminuir los niveles de colesterol no-HDL en niños y adolescentes.
Autor/a: Dres. George A. Kelley, Kristi S. Kelley Prog Cardiovasc Nurs. 2008; 23(3): 128–132

Introducción

Se ha sugerido que aumentos mínimos de los niveles de lípidos y lipoproteínas en niños y adolescentes pueden aumentar los riesgos de enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Este no es un dato menor, ya que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en adultos en Estados Unidos con aproximadamente 696.947 muertes por año.

El ejercicio aeróbico es una práctica saludable, accesible, no farmacológica, que habitualmente se indica en niños y adolescentes para el tratamiento de la mayoría de los trastornos de lípidos. El objetivo principal es la disminución del nivel de colesterol de baja densidad, sin embargo el colesterol de no alta densidad (non-high-density lipoprotein colesterol, colesterol no-HDL) es un mejor predictor de la enfermedad cardiovascular, su cálculo se realiza en base al colesterol total menos el colesterol de alta densidad.

En este trabajo los autores utilizaron la técnica de meta-análisis para evaluar la efectividad del ejercicio aeróbico para disminuir los niveles de colesterol no-HDL en niños y adolescentes.

Método

Para la búsqueda los autores incluyeron trabajos realizado en los últimos 52 años (1955-2007), incluidos en 5 bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, Sport Discus, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Dissertation Abstracts International). Para su inclusión los trabajos debían ser publicados en inglés, ser randomizados y controlados, rango de edad niños a adolescentes hasta los 19 años, con al menos 4 semanas de ejercicio aeróbico, sin intervención dietética ni farmacológica, y que se haya medido, o al menos se pudiera calcular el colesterol no-HDL.

Cada uno de los artículos fue evaluado en forma independiente por cada uno de los autores.

La medida de resultado primaria fue el cambio en la concentración de colesterol no-HDL, otras medidas de resultado estudiadas en forma secundaria fueron colesterol total, colesterol de alta densidad, y peso corporal.

Para calcular la variancia del efecto terapéutico para cada medida de resultado se utilizó la puesta en común de los cambios en la dispersión del score de cada grupo (ejercicio aeróbico / controles).

Se consideraron los intervalos de confianza del 95% (IC95%), se cálculo el índice Q de heterogeneidad, considerándose positivo un índice  ≤ 0,10.

También se estudiaron los sesgos de publicación mediante la regresión de Egger. Por último los autores utilizaron una meta – regresión para evaluar la relación entre los cambios en el colesterol no – HDL  y niveles iniciales de colesterol total; colesterol no – HDL, edad, cambios de peso, duración y frecuencia de la actividad aeróbica, calidad del estudio y año de publicación.

En todos los trabajos se observó y calculó la calidad del estudio.

Resultados

Características del estudio

Sobre un total de 235 estudios revisados, 14 cumplieron con los criterios de inclusión. Sin embargo, hubo 2 trabajos en los que fueron evaluadas las medidas de resultado pero sin el reporte de los datos en forma completa, quedando un total de 12 trabajos incluidos y evaluados. Todos correspondieron a estudios controlados y randomizados. De estos, 9 estudios fueron realizados en Estados Unidos, 2 en Grecia y 1 en el Reino Unido. Correspondieron a 25 grupos de pacientes (13 ejercicio y 12 grupos control), representando una muestra total de 404 participantes (221 ejercicio y 183 controles). En todos los estudios se realizó análisis por protocolo de los datos. En el grupo ejercicio hubo de un 0-28% de pacientes no evaluables y en el grupo control de 0-20%. La calidad de lo trabajos que participaron tuvieron una mediana de 2 puntos en el score de calidad. 
Características de los participantes

Hubo 5 estudios que incluyeron solo varones en la muestra, 1 solo mujeres y los 6 restantes incluyeron ambos sexos. En cuanto al uso de medicación, 5 estudios aclararon que los participantes no tomaban ningún tipo de medicación. En 8 de los 12 estudios se aclaraba que ninguno de los participantes participaba de ningún programa de entrenamiento. Además 8 estudios informaron sobre la dieta de los participantes, asegurando que la misma no fue modificada durante la realización del estudio.   

Características de la evaluación lipídica

La evaluación lipídica se realizó durante la mañana con ayuno previo de 8 a 12 horas. También se evitó la actividad física en las 24 a 72 horas previas a la extracción.

Características del programa de entrenamiento

Solo 5 de los 12 estudios reportaron en forma adecuada el programa de entrenamiento y la adherencia al mismo. Todas las sesiones de ejercicios fueron supervisadas. Las actividades consistieron en ciclos ergométricos, caminatas, trotar, y danzas aeróbicas.

Resultados

Resultados generales

A través de los diseños y categorías se observó una leve disminución del 0,6% del colesterol no – HDL en el grupo en estudio vs. el grupo control, diferencia no significativa.

 

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