¿Como se hace? Cateterización uretral femenina

Introducción

La cateterización uretral femenina es la inserción de un catéter en la vejiga urinaria a través de la uretra para permitir el drenaje de la orina. Representa una habilidad fundamental para el médico asistencial.

Indicaciones

La cateterización uretral femenina tiene indicaciones terapéuticas y diagnósticas. Permite el drenaje efectivo de la vejiga en pacientes con retención urinaria aguda o crónica. Una sonda vesical se puede utilizar para instilar medicamentos para el tratamiento local intravesical o para la irrigación destinada a eliminar sangre y coágulos de la vejiga. Facilita el diagnóstico en varias circunstancia: obtención de muestras de orina estéril para análisis, medición del volumen residual luego de la micción, instilación de medios de contraste para estudios por imágenes y, el control de la diuresis en pacientes graves.

Contraindicaciones

La lesión de la uretra puede ser una contraindicación para la cateterización. Las lesiones uretrales son raras y la mayoría suelen ser la consecuencia de fracturas pélvicas. La presencia de sangre en la uretra debe hacer sospechar lesión uretral o vesical. Si se sospecha una lesión, antes de iniciar la cateterización  es conveniente proceder al examen genital y rectal y la realización de una uretrografía, como así la consulta al especialista.

Dado que la cateterización urinaria puede causar infección y trauma, no debe ser un procedimiento de rutina para la incontinencia urinaria y debe reservarse para los casos en los cuales fallan los métodos no invasivos.

Equipamiento

En el comercio existen paquetes con el equipamiento apropiado para la cateterización uretral, los que incluyen:

• Pañal o paño absorbente
• Paño fenestrado estéril
• Guantes estériles
• Esponjas o hisopos
• Pinzas
• Solución antiséptica
• Jeringa llena con 10 cc. de jalea lubricante
• Jeringa llena con agua estéril para inflar el balón
• Sonda Foley cerrada, preconectada
• Recipiente para muestra de orina

Material de los catéteres

Los catéteres son de varios tipos, y varían en material, diseño y tamaño. La mayoría de los catéteres utilizados son de látex, pero cada vez se utilizan más los catéteres de siliconas para evitar la hipersensibilidad y anafilaxia al látex ya demostrada. Los catéteres de látex pueden estar recubiertos con hidrogel de aleación de plata, los que pueden disminuir la colonización y el crecimiento bacteriano, estos catéteres son útiles en pacientes con infecciones recurrentes. 

Tipos de catéter

La sonda Foley es la más frecuentemente utilizada en las mujeres que requieren una sonda vesical permanente. Es una sonda de doble luz, con un catéter de punta recta y un balón en el extremo. Luego de la inserción de la sonda en la vejiga se infla el balón para que la sonda quede en posición.

Otros tipos son: el catéter de tres vías, el cual puede utilizarse para irrigar la vejiga, y el catéter recto, el que es útil para la cateterización intermitente o para obtener una muestra de orina.

Tamaño de los catéteres o sondas

El tamaño del catéter se describe en unidades French (circunferencia en milímetros). Se recomienda elegir el catéter más estrecho y blando posible con el fin de disminuir las molestias y el riesgo de infección. Para las uretras estrechas o en pacientes con antecedentes de estrechez o cicatrices se usan los catéteres más pequeños: 14-16 French para la mayoría de los adultos. Los catéteres de mayor calibre (18-24 French) están indicados en pacientes con riesgo de obstrucción de la luz (por ej., hematuria macroscópica con coágulos).

Preparación

Explicar el procedimiento al paciente, incluyendo las complicaciones posibles y evacuar sus dudas.

Posición

El paciente se colocará en posición supina en posición de litotomía o en posición de rana, con las piernas separadas y los pies juntos.

Anatomía

Inspeccionar la zona genital para identificar el meato uretral. La uretra femenina es un tubo fibromuscular de aproximadamente 3,5-4 cm. de longitud y su meato está localizado por debajo del clítoris y por arriba del orificio de la vagina.

Procedimiento

El procedimiento se hace en condiciones estériles, lo cual incluye el uso de guantes estériles.

• Revisar el contenido del paquete estéril de cateterización y retirarlo de su envoltorio.
• Abrir el envoltorio de papel interior para crear un campo estéril.
• Evitar la contaminación de los guantes mediante el lavado cuidadoso de las manos.
• Retirar el paño absorbente del paquete y colocarlo por debajo de las nalgas de la paciente, con el lado del plástico hacia abajo.
• Colocarse los guantes y cubrir el abdomen y la región púbica superior con el paño fenestrado.
• Organizar el contenido del equipo sobre el campo estéril.
• Verter la solución antiséptica sobre los hisopos en la bandeja.
• Colocar el lubricante estéril en la bandeja para lubricar el extremo de la sonda antes de su inserción en la uretra.
• Después de haber preparado la bandeja, identificar la uretra con la mano no dominante, separando los labios mayores y menores; colocar el dedo pulgar y el índice mediales a los labios internos, separar un poco lo dedos y traccionar con suavidad en dirección cefálica (esta mano ha dejado de ser estéril y debe retirarse de esa posición).
• Luego de haber identificado el meato uretral, limpiar el orificio con un movimiento circular expansivo con los hisopos restantes.
• Lubricar el extremo distal del catéter con jalea estéril.
• Mantener el catéter en la mano dominante e introducirlo con suavidad en el meato para luego avanzar lentamente hasta llegar a la vejiga.
• Si el catéter se contamina accidentalmente se debe descartar y utilizar un catéter estéril nuevo.
• La uretra femenina es relativamente corta. Una vez que la orina fluye por el catéter, continuar avanzando unos 3-5 cm. para asegurarse que el balón de la sonda ha entrado por completo en la vejiga. Se puede sentir una resistencia en el esfínter externo, antes de que el catéter entre por completo en la vejiga. Solicitar al paciente que respire profundamente y se relaje para facilitar el pasaje del catéter a la vejiga. Nunca forzar el catéter en su pasaje por la uretra.
• Introducir la sonda completamente en la uretra y no inflar el balón hasta que salga orina, para evitar el trauma debido al inflado intrauretral del mismo.
• Inyectar todo el contenido de la jeringa (10 cc de agua estéril) para inflar el balón de 5 cm completo. Se destaca que el volumen marcado en el balón no indica el volumen mayor requerido para llenarlo apropiadamente; los balones parcialmente llenos puede provocar el desplazamiento del catéter y traumatismo uretral o vesical. No se utiliza solución salina porque puede cristalizar y provocar un mal funcionamiento valvular. Tampoco debe usarse aire porque hace que el balón flote en la vejiga lo que vacilita la formación de rulos en el catéter. Con el balón completamente inflado, empujar suavemente sobre el catéter para fijar el balón contra la pared vesical.
• Fijar el catéter en la parte medial del muslo del paciente con tela adhesiva o un dispositivo fijador del catéter.
• Colocar la bolsa de drenaje en un lugar conveniente por debajo del nivel de la vejiga.