Vasopresina, Epinefrina, Corticosteroides | 21 ENE 09

Nuevas estrategias en el tratamiento hospitalario del paro cardiaco

La combinación de vasopresina, epinefrina y corticosteroides puede mejorar la supervivencia alejada.
Autor/a: Dres. Mentzelopoulos SD, Zakynthinos SG, Tzoufi M, et al. Arch Intern Med 2009;169:15-24.

Introducción

La incidencia hospitalaria de paro cardíaco es de 1 – 5 por 1000 pacientes ingresados. La supervivencia al momento del alta es del 20%. En los pacientes que no respondieron a las maniobras de recuperación cardiorrespiratoria (RCR), los valores de vasopresina en plasma fueron menores que en los pacientes que se recuperaron.

La vasopresina actúa directamente a través de los receptores V1 sobre los elementos contráctiles vasculares. En el paro cardiaco la vasopresina es liberada como un complemento vasopresor de la epinefrina. Recientes experiencias en animales mostraron la eficacia de la combinación vasopresina-epinefrina comparada con sólo epinefrina. Además, el paro cardiaco se asocia con bajos valores de cortisol durante y después de la RCR.

Los autores de este artículo intentan demostrar la hipótesis de que los pacientes con paro cardiaco tienen mejor posibilidad de recuperarse con la administración de vasopresina-epinefrina durante la RCR y de corticosteroides durante y después de la RCR, comparados con la administración de epinefrina sola y sin corticosteroides.

Métodos

Pacientes. Los estudios se realizaron en el hospital terciario Evaggelismos Hospital de Atenas. El criterio de selección fue el paro cardiaco refractario definido por la necesidad de requerir epinefrina por fibrilación/taquicardia ventricular o asistolia sin actividad eléctrica. Se excluyeron los pacientes:

  • < 18 años
  • Con enfermedades terminales
  • El paro cardiaco por hemorragia masiva
  • El paro cardiaco previo a la hospitalización
  • Tratamiento con corticosteroides antes del paro cardiaco

Diseño del estudio y protocolo. El estudio fue aleatorio y doble ciego controlado por placebo, en grupos paralelos.

Los pacientes que no respondieron a dos desfibrilaciones con intervalos de 2 a 3 minutos, o que tenían ausencia de actividad eléctrica, recibieron en forma aleatoria vasopresina (20 IU y epinefrina 1 mg por ciclo de RCR) más 40 mg de metilprednisolona (grupo tratamiento), o epinefrina sola 1 mg más placebos durante los 5 primeros ciclos de RCR (grupo control).

A las 4 horas pos RCR, los sobrevivientes con shock pos RCR recibieron hidrocortisona (300 mg/día hasta un máximo de 7 días seguido de disminución gradual). El grupo control recibió placebo.

Se realizó un seguimiento total de 60 días.

Se determinaron los valores plasmáticos de citoquinas (factor de necrosis tumoral [TNF], e interleuqinas [IL] 6, 8 y 10 los días 1, 3 y 7 pos RCR.

Criterios de valoración. Los criterios de valoración principal fueron retorno a la circulación espontánea durante 15 o más minutos y supervivencia al momento del alta hospitalaria.

Los criterios de valoración secundarios fueron presión arterial registrable por 15 o más minutos después de la RCR, el grado de falla orgánica y la función cognitiva.

Resultados

Desde junio 8, 2006, hasta marzo 16, 2007, se produjeron 139 casos potencialmente elegibles de paro cardiaco. El alta hospitalaria se logró en el 26,6% de los pacientes. Treinta y nueve pacientes fueron excluidos. La Tabla 1 muestra los resultados comparativos entre el grupo tratado y el grupo control.

Tabla 1. Resultados de ambos grupos.

Variable

Grupo tratamiento

Grupo control

Índice de p

Retorno a circulación espontánea por ≥ 15 minutos 81% 52% =0,003
Promedio de presión arterial sistólica durante la RCR 105,9 mm Hg 74,6 mm Hg = 0,002
Promedio de presión arterial media 72 mm Hg 54,5 mm Hg = 0,009
Promedio de presión arterial sistólica después de la RCR 131,2 mm Hg 106,1 mm Hg =0,03
Promedio de presión arterial media después de la RCR 92,9 mm Hg 73,8 mm Hg 0,02
Supervivencia al momento del alta hospitalaria 19% 4% = 0,02
Supervivencia después de shock pos RCR 30% 0% = 0,02
Días libres de algún tipo de falla orgánica 12 días 6 días = 0,001
 

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