Apendicectomía electiva en el momento de la operación por cesárea

Introducción

La apendicectomía incidental durante una cesárea es un tema de controversia debido al riesgo aumentado de infección en una zona pelviana predispuesta. Existe también la posibilidad, con esta estrategia, de aumentar la tasa de íleo paralítico.

Por otro lado la morbilidad de una apendicitis que pasa desapercibida incluye la perforación, la peritonitis, abscesos locales y hepáticos, infertilidad y adherencias. La tasa de morbilidad de la apendicetomía oscila entre el 0 y el 7,3%.

El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) desaconseja realizar ambos procedimientos en forma simultánea, pero a su vez admite que existe una experiencia limitada para expresarse a favor o en contra de esta estrategia.

El objetivo del presente estudio fue aclarar el panorama sobre este tópico.

Métodos

Al momento de la cesárea, las mujeres fueron divididas en un grupo sometido a apendicectomía conjunta y otro grupo al que solamente se le practicó la cesárea (control). En ambos grupos, se exploró el apéndice y si en el grupo control, presentaba aspecto patológico también se efectuó apendicectomía. En todos los casos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por residentes en obstetricia y ginecología. Todas las pacientes recibieron profilaxia antibiótica.

El criterio de valoración principal fue la morbilidad, para lo cual se consideraron los siguientes aspectos:

• Tiempo quirúrgico.
• Presencia y duración de la fiebre.
• Cantidad de sangre perdida.
• Días de hospitalización.
• Necesidad de antibióticos en el posoperatorio.
• Infección de la herida.

No se utilizó el sistema ciego en el estudio. Entre los criterios de valoración secundaria se incluyó la condición patológica del apéndice en las pacientes sometidas a apendicitis asociada y la incidencia de futuros casos de apendicitis en las mujeres sometidas sólo a cesárea.

Resultados

Se incorporaron al estudio 93 mujeres, 45 pertenecieron al grupo apendicectomía y 48 al grupo control. Los resultados fueron los siguientes:

• El tiempo quirúrgico se prolongó 8,8 minuto en el grupo apendicectomía comparado con el grupo control (P < 0,05).
  
• No hubo diferencias entre grupos respecto de síntomas gastrointestinales durante el posoperatorio.
  
• No hubo diferencias entre grupos respecto del tiempo de hospitalización.
  
• No hubo diferencias entre grupos respecto de la fiebre y su duración.
  
• Una mujer del grupo control recibió apendicectomía al hallarse al examen un apéndice patológico.
  
• A una mujer del grupo apendicectomía, no se le pudo extraer el apéndice por problemas técnicos.
  
• En el 20% de los apéndices extirpados se encontraron alteraciones patológicas y dos de ellos estaban inflamados (apendicitis aguda).
  
• En un control se encontró apendicitis aguda y se extirpó el apéndice.
  
• Una mujer del grupo control presentó apendicitis perforada dentro de los 3 meses de la cesárea.

Discusión